Anatomia del peritoneo

Il peritoneo, il peritoneo, è un sacco sieroso chiuso, che solo nelle donne comunica con il mondo esterno attraverso una piccolissima apertura addominale delle tube di Falloppio. Come ogni sacco sieroso, il peritoneo è costituito da due fogli: parietale, parietale, peritoneo parietale e viscerale, peritoneo viscerale. La prima riveste le pareti addominali, la seconda copre gli interni, formando la loro copertura sierosa in misura maggiore o minore. Entrambi i fogli sono in stretto contatto tra loro; tra di loro, quando la cavità addominale non è aperta, c'è solo uno stretto spazio, chiamato cavità peritoneale, cavitas peritonei, che contiene una piccola quantità di fluido sieroso che idrata la superficie degli organi e quindi facilita il loro movimento l'uno intorno all'altro. Quando l'aria entra durante un'operazione, o un'autopsia, o quando si accumulano fluidi patologici, entrambi i fogli divergono e quindi la cavità peritoneale si presenta come una cavità reale, più o meno voluminosa.

Il peritoneo parietale riveste le pareti anteriore e laterale dell'addome in uno strato continuo dall'interno e poi prosegue fino al diaframma e alla parete addominale posteriore. Qui incontra i visceri e, avvolgendosi su questi ultimi, passa direttamente nel peritoneo viscerale ricoprendoli.

Tra il peritoneo e le pareti dell'addome c'è uno strato di tessuto connettivo, solitamente con tessuto più o meno adiposo, tela subserosa, - il tessuto sottoperitoneale, che non è ugualmente espresso ovunque. Nell'area del diaframma, ad esempio, è assente; sulla parete posteriore dell'addome è più sviluppato, coprendo con i loro rami i reni, gli ureteri, le ghiandole surrenali, l'aorta addominale e la vena cava inferiore. Lungo la parete addominale anteriore in larga misura, il tessuto sottoperitoneale è debolmente espresso, ma al di sotto, nella regio pubica, la quantità di grasso in esso aumenta, il peritoneo qui si collega alla parete addominale più liberamente, a causa della quale la vescica, quando tesa, spinge il peritoneo lontano dalla parete addominale anteriore e dalla sua parte anteriore la superficie a una distanza di circa 5 cm sopra il pube entra in contatto con la parete addominale senza la mediazione del peritoneo. Il peritoneo nella parte inferiore della parete addominale anteriore forma cinque pieghe, convergenti all'ombelico, ombelico; una mediana spaiata, plica umbilicalis mediana, e due plicae umbilicales medidles e plicae umbilicales laterales.

Le pieghe elencate sono delimitate su ciascun lato sopra il legamento inguinale da due fosse inguinali appartenenti al canale inguinale. Immediatamente sotto la parte mediale del legamento inguinale si trova la fossa femorale, che corrisponde alla posizione dell'anello interno del canale femorale. Sopra dall'ombelico, il peritoneo passa dalla parete addominale anteriore e dal diaframma alla superficie diaframmatica del fegato sotto forma di un legamento a mezzaluna, lig. falciforme hepatis, tra le due foglie di cui nel suo bordo libero è presente un legamento rotondo del fegato, lig. teres hepatis (vena ombelicale ricoperta di vegetazione).

Peritoneo, struttura, funzioni.

Il peritoneo, peritoneo, è una sottile membrana sierosa con una superficie liscia e lucida uniforme che copre le pareti della cavità addominale, della cavità addominale e parzialmente della piccola pelvi situata in questa cavità degli organi. La superficie del peritoneo è di circa 20 400 cm 2 ed è quasi uguale all'area della pelle. Il peritoneo è formato dalla propria placca, dalla lamina propria, dalla membrana sierosa e dall'epitelio squamoso monostrato che lo ricopre: il mesotelio, il mesotelio.


Il peritoneo che riveste le pareti dell'addome è chiamato peritoneo parietale, peritoneo parietale; il peritoneo che ricopre gli organi è il peritoneo viscerale, peritoneo viscerale. Spostandosi dalle pareti della cavità addominale agli organi e da un organo all'altro, il peritoneo forma legamenti, ligamenta, pieghe, pliche, mesenteri, mesenteri.

A causa del fatto che il peritoneo viscerale, che copre l'uno o l'altro organo, passa nel peritoneo parietale, la maggior parte degli organi è fissata alle pareti della cavità addominale. Il peritoneo viscerale copre gli organi in modi diversi: da tutti i lati (intraperitoneale), da tre lati (mesoperitoneale), o da un lato (retro o extraperitoneale). Gli organi coperti dal peritoneo su tre lati, situati mesoperitonealmente, comprendono il fegato, la cistifellea, le sezioni parzialmente ascendenti e discendenti del colon, la parte centrale del retto.

Gli organi situati extraperitonealmente includono il duodeno (eccetto la sua sezione iniziale), il pancreas, i reni, le ghiandole surrenali, gli ureteri.

Gli organi localizzati per via intraperitoneale hanno un mesentere che li collega al peritoneo parietale.


Il mesentere è una placca composta da due fogli collegati del peritoneo di duplicazione. Uno - libero - il bordo del mesentere copre l'organo (intestino), come se lo appendesse, e l'altro bordo va alla parete addominale, dove i suoi fogli divergono in direzioni diverse nella forma del peritoneo parietale. Di solito, tra i fogli del mesentere (o legamento), i vasi sanguigni, i vasi linfatici ei nervi si avvicinano all'organo. Il punto in cui inizia il mesentere sulla parete addominale è chiamato radice del mesentere, radix mesenterii; avvicinandosi a un organo (ad esempio, l'intestino), le sue foglie divergono su entrambi i lati, lasciando una stretta striscia nel sito di attacco - campo extraperitoneale, area nuda.

La copertura sierosa, o membrana sierosa, tunica sierosa, non è direttamente adiacente all'organo o alla parete addominale, ma è separata da esse da uno strato di tessuto connettivo sottoseroso base, tela subserosa, che, a seconda della posizione, ha un diverso grado di sviluppo. Quindi, la base sub-sierosa sotto la membrana sierosa del fegato, del diaframma e della parte superiore della parete addominale anteriore è poco sviluppata e, al contrario, è significativamente sviluppata sotto il peritoneo parietale che riveste la parete posteriore della cavità addominale; per esempio, nell'area dei reni, ecc., dove il peritoneo è molto mobilmente connesso agli organi sottostanti o alle loro parti.

La cavità peritoneale, o cavità peritoneale, cavitas peritonealis, è chiusa negli uomini e nelle donne attraverso le tube di Falloppio, l'utero e la vagina comunica con l'ambiente esterno. La cavità peritoneale è uno spazio a fessura di forma complessa riempito con una piccola quantità di fluido sieroso, liquore peritonei, che idrata le superfici degli organi.

Il peritoneo parietale della parete posteriore della cavità addominale delimita la cavità peritoneale dallo spazio retroperitoneale, spatium retroperitoneale, in cui si trovano gli organi retroperitoneali, organa retroperitonealia. Nello spazio retroperitoneale, dietro il peritoneo parietale, si trova la fascia retroperitoneale, fascia retroperitoneale.

Lo spazio extraperitoneale, spatium extraperitoneale, è anche lo spazio retropubico, spatium retropubicum.

Copertura peritoneale e pieghe peritoneali. Il peritoneo parietale anteriore, peritoneo parietale anteriore, forma una serie di pieghe sulla parete anteriore dell'addome. Nella linea mediana si trova la piega ombelicale mediana, plica umbilicalis mediana, che si estende dall'anello ombelicale all'apice della vescica; in questa piega è posto un cordone di tessuto connettivo, che è un dotto urinario obliterato, l'uraco. Dall'anello ombelicale alle pareti laterali della vescica, ci sono pieghe ombelicali mediali, plicae umbilicales mediales, in cui sono deposte le corde delle sezioni anteriori trascurate delle arterie ombelicali. Al di fuori di queste pieghe ci sono le pieghe ombelicali laterali, plicae umbilicales laterales. Si estendono dal centro del legamento inguinale obliquamente verso l'alto e verso l'interno, fino alla parete posteriore della guaina dei muscoli retti dell'addome. Queste pieghe contengono le arterie epigastriche inferiori, aa. epigastricae inferiores, che nutrono i muscoli retti dell'addome.

Alla base di queste pieghe si formano delle fosse. Su entrambi i lati della piega ombelicale mediana, tra essa e la piega ombelicale mediale, sopra il bordo superiore della vescica, ci sono fosse sopravescicali, fosse sopravescicali. Tra le pieghe ombelicali mediale e laterale si trovano la fossa inguinale mediale, le fossa inguinali medie; verso l'esterno dalle pieghe ombelicali laterali si trovano la fossa inguinale laterale, fossae inguinales laterales; queste fosse si trovano contro gli anelli inguinali profondi.

La sezione triangolare del peritoneo, situata sopra la fossa inguinale mediale e delimitata dal lato mediale dal bordo del muscolo retto dell'addome, dalla piega ombelicale laterale - laterale e dal basso - dalla parte interna del legamento inguinale, è chiamata triangolo inguinale, trigono inguinale.

Il peritoneo parietale, che copre l'addome anteriore sopra l'anello ombelicale e il diaframma, passando alla superficie diaframmatica del fegato, forma un legamento a mezzaluna (sospeso) del fegato, lig. falciforme hepatis, costituito da due fogli del peritoneo (duplicazione), situati nel piano sagittale. Nel bordo inferiore libero del legamento a mezzaluna, c'è una corda del legamento rotondo del fegato, lig, teres hepatis. Le foglie del legamento a mezzaluna passano nella foglia anteriore del legamento coronarico del fegato, lig. coronarium hepatis. Rappresenta la transizione del peritoneo viscerale della superficie diaframmatica del fegato al peritoneo parietale del diaframma. La foglia posteriore di questo legamento passa al diaframma dalla superficie viscerale del fegato. Entrambi i fogli del legamento coronarico convergono alle estremità laterali e formano i legamenti triangolari destro e sinistro, lig. triangulare dextrum et lig. triangulare sinistrum.

Il peritoneo viscerale, peritoneo viscerale, copre la cistifellea dalla parte inferiore del fegato.

Dal peritoneo viscerale del fegato, il legamento peritoneale è diretto alla curvatura minore dello stomaco e alla parte superiore del duodeno. È una duplicazione della foglia peritoneale, a partire dai bordi dell'ilo (solco trasversale) e dai bordi della fessura del legamento venoso, e si trova sul piano frontale. La parte sinistra di questo legamento (dalla fessura del legamento venoso) va alla curvatura minore dello stomaco - questo è il legamento epato-gastrico, legamento, epatogastrico. Sembra un piatto sottile simile a una ragnatela. Tra i fogli del legamento epato-gastrico, lungo la minore curvatura dello stomaco, passano le arterie e le vene dello stomaco, a. et v. gastriche, nervi; ecco i linfonodi regionali. La parte destra del legamento, più densa, va dalla porta del fegato al bordo superiore del piloro e del duodeno, questa sezione è chiamata legamento epato-duodenale, lig. hepatoduodenale, e comprende il dotto biliare comune, l'arteria epatica comune e i suoi rami, la vena porta, i vasi linfatici, i nodi e i nervi. A destra, il legamento epato-duodenale forma il bordo anteriore del forame omentale, foramen epiploicum (omentale). Avvicinandosi al bordo dello stomaco e del duodeno, le foglie del legamento divergono e coprono le pareti anteriore e posteriore di questi organi.

Entrambi i legamenti: epato-gastrico ed epato-duodenale - costituiscono l'omento minore, l'omento meno. Una continuazione incoerente dell'omento minore è il legamento epatocolico, lig. epatocolico, che collega la cistifellea con il duodeno e la curva destra del colon. Il legamento falciforme e l'omento minore sono ontogeneticamente la parte anteriore, ventrale e mesentere.

Dalla parte sinistra della cupola del diaframma parte il peritoneo parietale, passando alla tacca cardiaca e alla metà destra del fornice dello stomaco, formando un piccolo legamento gastrofrenico, lig. gastrophrenicum.

Tra il bordo inferiore del lobo destro del fegato e l'estremità superiore adiacente del rene destro, il peritoneo forma una piega di transizione: il legamento epatico-renale, lig. hepatorenale.

Le foglie del peritoneo viscerale delle superfici anteriore e posteriore dello stomaco lungo la sua maggiore curvatura continuano verso il basso sotto forma di un grande omento. Un grande omento, omentum majus, a forma di ampia placca ("grembiule") segue fino al livello dell'apertura superiore del piccolo bacino. Qui, le due foglie che lo compongono vengono arrotolate e restituite, dirigendosi verso l'alto dietro le due foglie discendenti. Questi fogli a rendere sono giuntati con i fogli anteriori. A livello del colon trasverso, tutte e quattro le foglie dell'omento maggiore crescono fino al nastro omentale situato sulla superficie anteriore dell'intestino. Quindi l'omento posteriore (ricorrente) lascia l'anteriore, si collega al mesentere del colon trasverso, mesocolon trasverso, e va insieme dorsalmente alla linea di attacco del mesentere lungo la parete addominale posteriore nella regione del bordo anteriore del corpo pancreatico.

Pertanto, si forma una tasca tra l'omento anteriore e quello posteriore a livello del colon trasverso. Avvicinandosi al bordo anteriore del corpo pancreatico, le due foglie dell'omento posteriore divergono: la foglia superiore passa nella parete posteriore della borsa omentale (sulla superficie del pancreas) sotto forma di foglia peritoneale parietale, quella inferiore passa nel mesentere superiore del colon trasverso.

L'area del maggiore omento tra la maggiore curvatura dello stomaco e il colon trasverso è chiamata legamento gastro-colon, lig. gastrocolicum; questo legamento fissa il colon trasverso alla maggiore curvatura dello stomaco. Le arterie e le vene gastroepiploiche destra e sinistra corrono tra le foglie del legamento gastro-colico lungo la curvatura maggiore e i linfonodi regionali si trovano.

Il grande omento copre la parte anteriore dell'intestino tenue e tenue. Si forma uno stretto spazio tra l'omento e la parete addominale anteriore, lo spazio pre-omento. L'omento maggiore è un mesentere dorsale allungato dello stomaco. La sua continuazione a sinistra è il legamento gastro-splenico, lig. gastrolienale e legamento frenico-splenico, lig. phrenicolienale, che si fondono l'uno nell'altro.

Dei due fogli del peritoneo del legamento gastro-splenico, quello anteriore passa alla milza, la circonda da tutti i lati, ritorna alla porta dell'organo sotto forma di un foglio del legamento frenico-splenico. Il lembo posteriore del legamento gastro-splenico, raggiungendo la porta della milza, si rivolge direttamente alla parete addominale posteriore sotto forma del secondo foglietto del legamento frenico-splenico. Di conseguenza, la milza è inclusa dal lato nel legamento che collega la maggiore curvatura dello stomaco con il diaframma.

Il mesentere del colon, mesocolon, in diverse parti dell'intestino crasso ha dimensioni diverse e talvolta è assente. Quindi, il cieco, che ha la forma di una borsa, è coperto da un peritoneo su tutti i lati, ma non ha il mesentere. In questo caso l'appendice che si estende dal cieco, anch'essa circondata su tutti i lati dal peritoneo (posizione intraperitoneale), presenta un mesentere dell'appendice vermiforme, mesoappendice, che raggiunge dimensioni significative. Nel punto di transizione del cieco nel colon ascendente, a volte c'è un leggero mesentere del colon ascendente, mesocolon ascendens.

Pertanto, la membrana sierosa copre il colon ascendente su tre lati, lasciando libera la parete posteriore (posizione mesoperitoneale).

Il mesentere del colon trasverso inizia sulla parete addominale posteriore a livello della parte discendente del duodeno, della testa e del corpo del pancreas, del rene sinistro; Avvicinandosi all'intestino al nastro mesenterico, due fogli del mesentere divergono e coprono l'intestino in un cerchio (intraperitoneale). In tutto il mesentere dalla radice al punto di attacco all'intestino, la sua larghezza massima è di 10-15 cm e diminuisce verso le curve, dove passa nella foglia parietale.


Il colon discendente, così come il colon ascendente, è ricoperto da una membrana sierosa su tre lati (mesoperitoneale), e solo nell'area di transizione al colon sigmoideo si forma talvolta un breve mesentere del colon discendente, mesocolon descendens. Solo una piccola area della parete posteriore del terzo medio del colon discendente non è coperta dal peritoneo.

Il mesentere del colon sigmoideo, mesocolon sigmoideum, ha una larghezza di 12-14 cm, che varia notevolmente in tutto l'intestino. La radice del mesentere attraversa obliquamente il fondo della fossa iliaca da sinistra e dall'alto verso il basso e verso destra, i muscoli iliaco e psoas, nonché i vasi iliaci comuni di sinistra e l'uretere sinistro situati lungo il confine; avendo arrotondato la linea di confine, il mesentere attraversa la regione dell'articolazione sacroiliaca sinistra e passa alla superficie anteriore delle vertebre sacrali superiori. A livello della III vertebra sacrale, il mesentere del colon sigmoideo termina all'inizio di un brevissimo mesentere del retto. La lunghezza della radice del mesentere è molto variabile; la pendenza e la dimensione del ciclo sigmoideo dipendono da questo.

Il rapporto tra il retto e il peritoneo pelvico varia a diversi livelli. La parte pelvica è ricoperta da una membrana sierosa in un modo o nell'altro. La parte peritoneale è priva della copertura peritoneale. La parte superiore (sopra-ampollare), a partire dal livello della III vertebra sacrale, è completamente circondata da un tegumento sieroso e presenta un mesentere corto e stretto.

La piega sinistra del colon è collegata al diaframma della piega frenico-colica peritoneale situata orizzontalmente (a volte indicata come legamento frenico-colon, lig. Phrenicocolicum).

Per uno studio più conveniente della topografia del peritoneo e degli organi della cavità addominale, vengono utilizzate una serie di definizioni topografiche e anatomiche che vengono utilizzate nella clinica e non hanno sia termini latini che i loro equivalenti russi..

Le pieghe peritoneali, i legamenti, il mesentere e gli organi creano nella cavità peritoneale relativamente isolati l'uno dall'altro depressioni, tasche, borse e seni.

Sulla base di ciò, la cavità peritoneale può essere divisa in un piano superiore e un piano inferiore..

Il piano superiore è separato da quello inferiore da un mesentere del colon trasverso posizionato orizzontalmente (a livello della II vertebra lombare). Il mesentere è il limite inferiore del piano superiore, il diaframma è quello superiore e le pareti laterali della cavità addominale lo limitano sui lati.

Il piano inferiore della cavità peritoneale è delimitato dall'alto dal colon trasverso e dal suo mesentere, ai lati - dalle pareti laterali della cavità addominale, in basso - dal peritoneo che copre gli organi pelvici.

Nel piano superiore della cavità peritoneale, ci sono solchi subfrenici, recessus subphrenici, solchi subepatici, recessus subepatici e borsa omentale, borsa omentalis.

La depressione subfrenica è divisa nelle parti destra e sinistra dal legamento a mezzaluna. La parte destra della cavità subfrenica è lo spazio della cavità peritoneale tra la superficie diaframmatica del lobo destro del fegato e il diaframma. Dietro è limitato dal lato destro del legamento coronarico e dal legamento triangolare destro del fegato, a sinistra dal legamento falciforme del fegato. Questa depressione comunica con lo spazio subepatico destro situato in basso, il solco periocolico-intestinale destro, quindi con la fossa iliaca e attraverso di essa con la piccola pelvi. Lo spazio sotto la cupola sinistra del diaframma tra il lobo sinistro del fegato (superficie diaframmatica) e il diaframma è il solco subfrenico sinistro.

A destra è delimitato dal legamento a mezzaluna, dietro - dalla parte sinistra dei legamenti coronarico e triangolare sinistro. Questa depressione comunica con la cavità subepatica inferiore sinistra..

Lo spazio sotto la superficie viscerale del fegato può essere suddiviso condizionatamente in due sezioni: destra e sinistra, il cui confine può essere considerato falce e legamenti rotondi del fegato. La cavità subepatica destra si trova tra la superficie viscerale del lobo destro del fegato e il colon trasverso e il suo mesentere. Dietro, questa depressione è limitata dal peritoneo parietale (legamento epatico-renale, lig.hepatorenale). Lateralmente, la cavità subepatica destra comunica con il solco colo-intestinale destro, in profondità attraverso l'apertura omentale - con la borsa omentale. Lo spazio subepatico, situato in profondità sul bordo posteriore del fegato, a destra della colonna vertebrale, è chiamato cavità epatico-renale, recessus hepatorenalis.


La cavità subepatica sinistra è lo spazio tra l'omento minore e lo stomaco da un lato e la superficie viscerale del lobo sinistro del fegato dall'altro. Una parte di questo spazio, situata verso l'esterno e leggermente posteriore alla maggiore curvatura dello stomaco, raggiunge il bordo inferiore della milza.

Pertanto, i recessi subfrenico destro e subepatico destro circondano il lobo destro del fegato e la cistifellea (la superficie esterna del duodeno è rivolta qui). Nell'anatomia topografica, sono chiamati collettivamente borsa epatica. Nella cavità subfrenica sinistra e subepatica sinistra si trovano il lobo sinistro del fegato, l'omento minore, la superficie anteriore dello stomaco. Nell'anatomia topografica, questo reparto è chiamato sacco pregastrico. La borsa omentale, bursa omentalis, si trova dietro lo stomaco. A destra, si estende all'apertura omentale, a sinistra - al cancello della milza. La parete anteriore dell'omento è l'omento minore, la parete posteriore dello stomaco, il legamento gastrocolico e talvolta la parte superiore dell'omento maggiore, se le foglie discendenti e ascendenti dell'omento maggiore non sono fuse e c'è uno spazio tra di loro, che è considerato come una continuazione della borsa omentale in basso.

La parete posteriore della borsa omentale è il peritoneo parietale, che copre gli organi situati sulla parete posteriore della cavità addominale: la vena cava inferiore, l'aorta addominale, la ghiandola surrenale sinistra, l'estremità superiore del rene sinistro, i vasi splenici e sotto - il corpo del pancreas, che occupa lo spazio più grande della parete posteriore della borsa omentale.

La parete superiore della borsa omentale è il lobo caudato del fegato, quella inferiore è il colon trasverso e il suo mesentere. La parete sinistra è costituita dai legamenti gastro-splenici e frenico-splenici. L'ingresso della borsa è l'apertura omentale, forame epiploico (omentale), situato sul lato destro della borsa dietro il legamento epato-duodenale. Questo foro consente 1-2 dita. La sua parete anteriore è il legamento epato-duodenale con i vasi situati in esso e il dotto biliare comune. La parete posteriore è il legamento epato-renale, dietro il quale si trovano la vena cava inferiore e l'estremità superiore del rene destro. La parete inferiore è formata dal peritoneo, che passa dal rene al duodeno, la parte superiore - il lobo caudato del fegato. La sezione stretta della borsa più vicina all'apertura è chiamata vestibolo della borsa omentale, vestibulum bursae omentalis; è limitato al lobo caudato del fegato dall'alto e alla parte superiore del duodeno dal basso.

Dietro il lobo caudato del fegato, tra esso e il peduncolo mediale del diaframma coperto dal peritoneo parietale, c'è una tasca - la cavità omentale superiore, recessus superior omentalis, che è aperta in basso verso il vestibolo. Verso il basso dal vestibolo, tra la parete posteriore dello stomaco e il legamento gastro-colico anteriore e il pancreas coperto dal peritoneo parietale e dal mesentere del colon trasverso, dietro si trova la cavità omentale inferiore, recesso omentalide inferiore. A sinistra del vestibolo, la cavità della borsa omentale è ristretta dalla piega gastropancreatica del peritoneo, plica gastropancreatica, che si estende dal bordo superiore del tubercolo omentale del pancreas verso l'alto e verso sinistra, fino alla curvatura minore dello stomaco (contiene l'arteria gastrica sinistra, una gastrica sinistra). La continuazione della depressione inferiore a sinistra è il seno, situato tra il legamento gastro-splenico (anteriore) e il legamento frenico-splenico (posteriore), che è chiamato cavità splenica, recessus lienalis.

Nel piano inferiore della cavità peritoneale, sulla parete di fondo di essa, sono presenti due grandi seni mesenterici e due solchi colo-intestinali. Qui lo strato inferiore del mesentere del colon trasverso dall'alto verso il basso passa nello strato parietale del peritoneo, rivestendo la parete posteriore dei seni mesenterici.

Il peritoneo, che copre la parete posteriore dell'addome al piano inferiore, passando all'intestino tenue, lo circonda da tutti i lati (eccetto il duodeno) e forma il mesentere dell'intestino tenue, il mesenterio. Il mesentere dell'intestino tenue è un doppio foglio del peritoneo. La radice del mesentere, radix mesenterii, va obliquamente dall'alto verso il basso dal livello II della vertebra lombare a sinistra all'articolazione sacroiliaca a destra (il punto in cui l'ileo scorre nel cieco). La lunghezza della radice è di 16-18 cm, la larghezza del mesentere è di 15-17 cm, ma quest'ultima aumenta nelle aree dell'intestino tenue più lontane dalla parete addominale posteriore. Nel suo corso, la radice del mesentere attraversa la parte superiore della parte ascendente del duodeno, quindi l'aorta addominale a livello della IV vertebra lombare, la vena cava inferiore e l'uretere destro. I vasi mesenterici superiori percorrono la radice del mesentere, seguendo dall'alto a sinistra verso il basso ea destra; i vasi mesenterici cedono i rami intestinali tra le foglie mesenteriche alla parete intestinale. Inoltre, i vasi linfatici, i nervi ei linfonodi regionali si trovano tra i fogli del mesentere. Tutto ciò determina in gran parte il fatto che la piastra di duplicazione del mesentere dell'intestino tenue diventa densa, ispessita.

Dal mesentere dell'intestino tenue, la cavità peritoneale del piano inferiore è divisa in due sezioni: i seni mesenterici destro e sinistro.

Il seno mesenterico destro è delimitato dall'alto dal mesentere del colon trasverso, a destra dal colon ascendente, a sinistra e in basso dal mesentere dell'intestino tenue. Pertanto, il seno mesenterico destro ha la forma di un triangolo ed è chiuso su tutti i lati. Attraverso il peritoneo parietale che lo riveste, l'estremità inferiore del rene destro (a destra) è sagomata e traspare in alto sotto il mesentere del colon; adiacente ad esso c'è la parte inferiore del duodeno e la parte inferiore della testa del pancreas circondata da esso. In basso nel seno destro sono visibili l'uretere destro discendente e l'arteria iliocolica con una vena.

In basso, alla confluenza dell'ileo nel cieco, si forma una piega ileocecale, plica ileocecalis. Si trova tra la parete mediale del cieco, la parete anteriore dell'ileo e il peritoneo parietale e collega anche la parete mediale del cieco con la parete inferiore dell'ileo sopra e con la base dell'appendice sotto. Di fronte all'angolo ileocecale c'è la piega del peritoneo - la piega del cecalis vascolare, plica cecalis vascularis, nello spessore della quale passa l'arteria cecale anteriore. La piega parte dalla superficie anteriore del mesentere dell'intestino tenue e si avvicina alla superficie anteriore del cieco. Tra il bordo superiore dell'appendice, l'ileo e la parete della sezione mediale del fondo del cieco si trova il mesentere dell'appendice (appendice), mesoappendice. I vasi di alimentazione passano nel mesentere, a. et v. appendiculares, linfonodi e nervi regionali. Tra il bordo laterale del fondo del cieco e il peritoneo parietale della fossa iliaca ci sono pieghe del cieco, plicae cecales.

Sotto la piega ileocecale, ci sono tasche situate sopra e sotto l'ileo: i solchi ileocecali superiore e inferiore, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferiore. A volte, sotto il fondo del cieco, c'è una depressione digestiva, recessus retrocecalis.

A destra del colon ascendente si trova il solco colo-intestinale destro. È delimitato all'esterno dal peritoneo parietale della parete addominale laterale, a sinistra dal colon ascendente; comunica dall'alto verso il basso con la fossa iliaca e la cavità peritoneale della piccola pelvi. In alto, il solco comunica con i solchi subepatici e subfrenici di destra. Lungo il solco, il peritoneo parietale forma pieghe trasversali che collegano la curva superiore destra del colon con la parete laterale dell'addome e il legamento frenico-colon destro, solitamente debolmente espresso, a volte assente.

Il seno mesenterico sinistro è delimitato dall'alto dal mesentere del colon trasverso, a sinistra dal colon discendente ea destra dal mesentere dell'intestino tenue. Verso il basso, il seno mesenterico sinistro comunica con la cavità peritoneale della piccola pelvi. Il seno ha una forma quadrangolare irregolare ed è aperto verso il basso. Attraverso il peritoneo parietale del seno mesenterico sinistro, la metà inferiore del rene sinistro è traslucida e sagomata sopra - la metà inferiore del rene sinistro, sotto e medialmente davanti alla colonna vertebrale - l'aorta addominale ea destra - la vena cava inferiore e i segmenti iniziali dei vasi iliaci comuni. A sinistra della colonna vertebrale sono visibili l'arteria testicolare sinistra (ovaio), l'uretere sinistro e i rami dell'arteria mesenterica inferiore e della vena. Nell'angolo mediale superiore, intorno all'inizio del digiuno, il peritoneo parietale forma una piega che delimita l'intestino dall'alto ea sinistra - questa è la piega duodenale superiore (piega duodenale-digiunale), plica duodenalis superiore (plica duodenojejunalis). A sinistra di esso è la piega paraduodenale, plica paraduodenalis, che è una piega semilunare del peritoneo, situata a livello della parte ascendente del duodeno e che copre l'arteria del colon sinistro. Questa piega limita la parte anteriore della depressione paraduodenale instabile, recessus paraduodenalis, la cui parete posteriore è il peritoneo parietale, e la piega duodenale inferiore (piega duodenale-mesenterica) passa da sinistra e in basso, plica duodenalis inferiore (plica duodenomesocolica), che è una piega parietale sulla parte ascendente del duodeno.

A sinistra della radice mesentere dell'intestino tenue, dietro la parte ascendente del duodeno, si trova la fossa peritoneale - la depressione retroduodenale, recessus retroduodenalis, la cui profondità può variare. A sinistra del colon discendente è il solco colo-intestinale sinistro; è delimitata a sinistra (lateralmente) dal peritoneo parietale, che riveste la parete laterale dell'addome. Verso il basso, il solco passa nella fossa iliaca e ulteriormente nella cavità pelvica. In alto, a livello della piega sinistra del colon, il solco è attraversato da una piega frenico-colica permanente e ben definita del peritoneo.

Sotto tra le pieghe del mesentere del colon sigmoideo c'è una depressione intersigmoidea peritoneale, recessus intersigmoideus.

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PERITONEO

BRYUSHINA (peritoneo) - una membrana sierosa che riveste la superficie interna della parete addominale (parietale o parietale, B.) e gli organi situati nella cavità addominale (viscerale o viscerale, B.). B. - una sottile pellicola trasparente, la superficie libera di un taglio nello stato normale è liscia, lucida, inumidita con fluido sieroso. L'area totale di B. è in media 20.400 cm 2 ed è approssimativamente uguale all'area totale della pelle.

Soddisfare

  • 1 Embriologia
  • 2 Anatomia comparata
  • 3 Anatomia
  • 4 Istologia
    • 4.1 Innervazione
  • 5 Fisiologia
  • 6 Patologia del peritoneo
    • 6.1 Anomalie dello sviluppo
    • 6.2 Lesioni al peritoneo
    • 6.3 Infiammazione del peritoneo
    • 6.4 Tumori del peritoneo

Embriologia

Il tubo intestinale dell'embrione, che passa attraverso tutto il corpo dalla testa al bacino, è costituito da epitelio endodermico e mesoderma splancnico, da cui si sviluppano le membrane intestinali. Lo strato superficiale del mesoderma splancnico (splancnopleura) passa nello strato del mesoderma somatico (somatopleura). B. si sviluppa dagli strati mesodermici e lo strato del mesoderma splancnico diventa la foglia viscerale di B. e lo strato somatico diventa la foglia parietale. Il passaggio da uno strato all'altro avviene ventralmente e dorsalmente dal tubo intestinale; di conseguenza, risulta essere allungato, per così dire, sulla duplicazione di B. - il mesentere - ventrale e dorsale. Con lo sviluppo e la rotazione degli organi addominali, il mesentere ventrale rimane solo nello stomaco (mesogastrio), da cui si formano i legamenti epato-duodenale ed epato-gastrico, nonché parte del legamento gastrofrenico.

Il mesentere dorsale nell'embrione alla fine del primo mese di vita si estende in tutta la cavità addominale tra la parete posteriore e l'intestino (comune mesenterium dorsale) o tra la parete posteriore dell'addome e lo stomaco (mesogastrio dorsale). A partire dalla 6a settimana. sviluppo intrauterino, a causa della rapida crescita è andato. - kish. percorso di lunghezza, inizia un processo complesso del suo movimento, che si chiama svolta normale. La rotazione avviene in senso antiorario, lungo l'asse lungo, coincidente con la direzione dell'arteria mesenterica superiore, a 270 ° dalla posizione sagittale iniziale dell'ansa intestinale. A causa della rotazione dello stomaco nelle successive fasi di sviluppo, il mesogastrio dorsale viene spostato anteriormente e, crescendo, si trasforma in un grande omento. I suoi derivati ​​sono anche i legamenti gastro-diaframmatici e gastro-splenici. Il mesentere intestinale dorsale persiste nell'intestino tenue, nel colon trasverso, nel colon sigmoideo e nel terzo superiore del retto. Vari disturbi della normale rotazione intestinale portano ad anomalie nella posizione dell'intestino tenue e crasso e del loro mesentere. Come risultato di queste anomalie, possono formarsi vari tipi di ernie addominali interne e può svilupparsi un'ostruzione intestinale a causa dell'intrappolamento delle anse intestinali. I tipi più comuni di anomalie sono il mesentere comune dell'intestino tenue e crasso, la posizione del colon trasverso dietro il duodeno e la base del mesentere dell'intestino tenue, la posizione subepatica del cieco. Per molte anomalie intestinali causate da una violazione della rotazione, la posizione dell'intero colon a sinistra della linea mediana e dell'intestino tenue a destra, nonché la confluenza dell'ileo nel cieco sul lato sinistro.

Anatomia comparata

Nei pesci e in altri vertebrati inferiori, la cavità del B. si estende anche nella cavità toracica; nell'area della cloaca sono presenti stretti canali accoppiati attraverso i quali questa cavità comunica con l'ambiente esterno. Solo nei pesci ciclostomati B. è rivestito di epitelio ciliato; in tutti gli altri animali questo epitelio è piatto (mesotelio). Con l'apparizione del diaframma negli animali, si isola una vera cavità addominale con una membrana sierosa sotto forma di B. Poiché in quasi tutti i mammiferi le gonadi maschili scendono nello scroto, c'è un processo vaginale B nella parte posteriore della cavità addominale. Passa attraverso il canale inguinale e termina ciecamente nello scroto. Nei predatori, primati e umani, la cavità sierosa dello scroto è separata dalla cavità B. La struttura di B. è la più vicina all'anatomia umana nelle scimmie, in cui il duodeno e il pancreas sono fissati alla parete addominale posteriore e sono posti nello spazio retroperitoneale. Altri mammiferi hanno un mesentere comune.

Anatomia

La cavità peritoneale (cavum peritonei) negli uomini è chiusa, nelle donne comunica con l'ambiente esterno attraverso le aperture delle tube di Falloppio. Nella cavità di B., in condizioni normali, c'è una piccola quantità di liquido sieroso trasparente, liquor peritonei, i bordi inumidiscono la superficie di B. e riempiono gli spazi tra gli organi e la parete addominale con uno strato sottile. Queste lacune sono instabili, cambiano la loro configurazione a seconda della posizione degli organi addominali. Distinguere B. parietale, peritoneo parietale e interno, peritoneo viscerale. Il passaggio di B. da organo a organo o da organo a parete addominale forma legamenti e mesentere (tsvetn. Fig. 5). Queste sono pieghe di B., che raggiungono grandi dimensioni, come il mesentere (vedi) e gli omenti (vedi), o piccole placche. Non tutti gli organi della cavità addominale sono ugualmente coperti con B. Su questa base, gli organi possono essere suddivisi in tre gruppi: coperti con B. da tutti i lati, cioè localizzati per via intraperitoneale; gli organi ricoperti di B. solo su un lato si trovano extraperitonealmente; i corpi ricoperti di B. da tre lati si trovano mesoperitonealmente.

La maggior parte della superficie del fegato è ricoperta di B. e ne viene privata solo nella regione del bordo posteriore, dove il fegato è fuso con il diaframma, e nei solchi. La membrana sierosa è saldamente fusa con il fegato. B. il fegato sotto forma di legamenti speciali passa parzialmente al diaframma (lig.falciforme hepatis, lig.coronarium hepatis dextrum et sinistrum, lig.triangulare dextrum et sinistrum), in parte agli organi vicini (lig.hepatogastricum, lig.hepatoduodatorenale, lig.hepatoenale).

Di questi fasci, lig. falciforme hepatis, che inizia immediatamente sopra l'ombelico dalla parete addominale anteriore, lo collega e la superficie inferiore del diaframma sulla linea mediana con la superficie diaframmatica del fegato; il bordo libero del fascio contiene un desolato v. ombelicale - lig. teres hepatis. Prima di raggiungere il bordo posteriore dell'organo, due fogli di B., formando lig. falciforme hepatis, inizia a divergere - uno a destra, l'altro a sinistra, continuando in lig. coronarium hepatis di entrambi i lati, che collega il fegato e il diaframma lungo il piano frontale (a sinistra ea destra, che termina sotto forma di un triangolo libero - lig.triangulare hepatis). Lig. hepatogastricum va dalla porta del fegato alla curvatura minore dello stomaco (omento minore) e passa nel lig. hepatoduodenale, che collega la porta del fegato con la parte iniziale del duodeno; questo pacchetto contiene v. portae, a. epatica, dotto coledoco, plesso epatico, arti, vasi e nodi. Il bordo libero destro del legamento limita la parte anteriore dell'apertura omentale - forame epiploico, che conduce dalla cavità del comune B. alla sacca omentale. Lo stomaco è ricoperto di B. da tutti i lati e, ad eccezione di lig. hepatogastricum, ha i seguenti legamenti: lig. phrenicogastricum (collega il diaframma con il fondo dello stomaco), lig. gastrolienale (va dal fondo dello stomaco alla porta della milza); lig. il gastrocolico prosegue nell'omento maggiore, formato da quattro foglie di B., e le due anteriori, partendo dalla maggiore curvatura dello stomaco, scendono molto in basso e lungo il bordo libero dell'omento passano in due foglie posteriori; quest'ultimo, salendo verso l'alto, cresce insieme al mesocolon trasverso e prosegue poi nel peritoneo parietale della parete addominale posteriore. Tra le placche anteriore e posteriore dell'omento c'è uno spazio simile a una fessura - una continuazione dello spazio vuoto - forame pancreatico; quest'ultimo è delimitato davanti dallo stomaco, dietro il pancreas, dai lati, particolarmente nettamente sul lato sinistro, dalle transizioni di B. tra questi organi, dove si trova la plica gastropancreatica. La milza è tutta ricoperta di B., ad eccezione del cancello; lig lo collega con il diaframma. phrenicolienale, lig. phrenicocolicum non è direttamente collegato alla milza, ma la sostiene dal basso, formando il cosiddetto. saccus cecus lienis; si diffonde sotto la milza dalla pars costalis del diaframma (nella regione delle costole IX - XI) alla flessura coli sinistra. Il duodeno, così come il pancreas, si trova per la maggior parte della sua lunghezza all'esterno di B., incrocia davanti la radice del mesentere del colon trasverso; solo all'inizio e alla fine è ricoperto di B.

Hanno una copertura peritoneale completa in tutto: il digiuno e l'ileo, l'appendice, il colon cieco, trasverso e il colon sigmoideo (vedi Intestino).

Nel colon ascendens e nel colon descendens, solo il lato posteriore è privo della copertura peritoneale. Il retto nella sezione superiore è ricoperto da B. da tutti i lati (ha anche un mesentere), in media - su tre lati e in basso - si trova extraperitoneale. I reni insieme alle ghiandole surrenali, agli ureteri, all'aorta addominale e alla vena cava inferiore si trovano nello spazio retroperitoneale (vedi) e sono coperti da B. solo dalla parte anteriore. Una vescica non riempita viene ricoperta di B. solo dall'alto; una volta riempita, è un organo di tipo mesoperitoneale. Negli uomini, dalla superficie laterale del retto alla vescica urinaria, lungo la parete della piccola pelvi, su entrambi i lati, le pieghe di B. si allungano - plicae rectovesicales; lo spazio che si trova tra il retto e la vescica, al di sotto di queste pieghe, è chiamato excavatio rectovesicalis. Nelle donne, questo spazio è diviso dall'utero e dai suoi larghi legamenti nell'anteriore - scavo vesicouterina e nel posteriore - scavo rectouterina (spazio di Douglas); quest'ultima è molto più profonda, poiché B., coprendo l'utero, scende lungo la sua superficie posteriore più in basso che lungo la parte anteriore; di fronte a B. raggiunge solo l'altezza della faringe uterina interna (quindi copre solo il corpo dell'utero); dietro di esso allinea non solo il corpo e la cervice, ma anche la parete della vagina nella regione del fornice posteriore. Nelle donne, le pieghe rettale-vescicolari corrispondono alle pieghe rettale-uterine che collegano i lati laterali del retto e dell'utero. L'utero, i tubi e le ovaie si trovano per via intraperitoneale; B., che copre l'utero, chiamato perimetro.

La foglia parietale di B. linee sotto forma di una copertura continua della superficie interna delle pareti anteriore e laterale dell'addome, in alto passando al diaframma, in basso - nella regione della pelvi grande e piccola e raggiungendo dorsalmente la colonna vertebrale. In alcuni punti del B. parietale, vicino al tubo intestinale, ci sono depressioni, al posto delle quali a volte si verificano ernie addominali interne. Queste depressioni includono: recessus duodenales superior et inferior, situato sul lato sinistro del corpo dell'XI vertebra lombare, tra la flessura duodenojejunalis a destra e la piega di B. plica venosa dall'alto e a sinistra, quest'ultima contiene v. mesenterica inferiore; recessus retrocecalis si trova tra il cieco e il parietale B.; vicino ad essa vi sono altre due depressioni, separate l'una dall'altra dall'estremità dell'ileo: il recessus ileocecalis superior si trova nell'angolo superiore tra l'ileo e il cieco; recessus ileocecalis inferiore (più permanente) in alto è delimitato dall'ileo, dietro - dal mesentere dell'appendice e davanti dalla piega del peritoneo - plica ileocecalis, i bordi passano dalla superficie anteriore dell'ileo al cieco. Alla radice del mesentere del colon sigmoideo c'è una depressione inconsistente - recessus intersigmoideus, la cui forma e dimensione sono molto variabili.

Istologia

B. è costituito da una serie di strati morfologicamente e funzionalmente differenti, adattati alle peculiarità dell'attività degli organi da esso ricoperti. B., che copre l'intestino tenue di una persona, è costituito da sei strati: il mesotelio, la membrana limite, lo strato ondulato superficiale di collagene, la rete elastica diffusa superficiale, la rete elastica longitudinale profonda e lo strato collagene-elastico del reticolo profondo (Fig.1), nonché il plesso delle fibre reticolari penetrando in tutti i suoi strati.

Il mesotelio (vedi) del peritoneo è rappresentato da uno strato di cellule piatte. La membrana di confine nella parte superficiale è omogenea, nella parte profonda contiene un delicato plesso di fibre reticolari. Lo strato ondulato superficiale di collagene è formato da sottili fibre di collagene situate lungo l'asse intestinale. La rete elastica diffusa superficiale è densa e, quando collassata, assume la forma di una membrana fenestrata. Una rete elastica longitudinale profonda è costituita da fibre spesse situate lungo l'intestino e sottili anastomosi che le collegano. Lo strato collagene-elastico profondo etmoide è la parte più potente della struttura fibrosa del peritoneo. Fasci ruvidi elastici al collagene sono disposti in esso sotto forma di due spirali, che intrecciano gli intestini in direzioni reciprocamente opposte.

Nella parte predominante di B., sangue e arti, i vasi giacciono all'interno del suo profondo strato di collagene elastico (Fig. 2). Penetrano qui dal circolatorio e dalla gamba sottostanti. reti muscolari sierose. Il confine della distribuzione dei vasi sulla superficie di B. è una rete elastica longitudinale profonda. Anche i capillari più sottili non passano attraverso i suoi anelli. Pertanto, tra i vasi e il fluido nella cavità addominale c'è una membrana avascolare, che comprende cinque strati superficiali B.

Gli elementi cellulari di B. sono concentrati principalmente nel suo strato collagene elastico profondo, dove si trovano lungo i vasi. Queste sono cellule cambiali, fibroblasti scarsamente differenziati, istiociti, linfociti e mastociti. Anche i lobuli grassi, come i vasi sanguigni, sono localizzati esclusivamente all'interno di questo strato e sono ricoperti dalla superficie da reti elastiche.

Una caratteristica del B. diaframmatico è la sua capacità di assorbire vigorosamente non solo il fluido della cavità e le sostanze a grande molecola disciolte in esso, ma anche gli elementi cellulari e le particelle sospese nel liquido. Ad occhio nudo, è possibile distinguere aree biancastre ispessite e traslucide assottigliate (Fig. 3). In quest'ultimo si trovano dispositivi speciali: boccaporti di aspirazione, che determinano la funzione di riassorbimento specifica del diaframma B. (Fig.4 e 5). Nell'area dei portelli, gli strati di B. sono perforati con fori microscopici attraverso i quali passano cellule e particelle sospese nel fluido della cavità. Arti potenti, i vasi si trovano negli spazi vuoti dei boccaporti. La forza motrice per l'attività di aspirazione dei portelli è creata dalle contrazioni dei muscoli del diaframma durante la respirazione. Sono accompagnati da divergenza e convergenza alternate di fasci di collagene che limitano le aperture dei portelli. Quando espiri, questi spazi si espandono, la pressione nell'arto, i vasi dei portelli cade e il fluido della cavità scorre attraverso le comunicazioni menzionate negli strati di B. diaframmatico nell'arto, i vasi. Durante l'inalazione, i lumi dei portelli collassano, la pressione nella linfa, nei vasi aumenta e il liquido pompato viene rimosso nei vasi di scarico. Oltre alla B. diaframmatica, i portelli di suzione sono presenti nell'uomo anche nella cavità rettale-cistica B. negli uomini e nella cavità rettale-uterina nelle donne, così come nella foglia parietale della membrana vaginale del testicolo. In condizioni di patologia, i portelli di aspirazione sono di grande importanza per la rimozione del sangue che scorre nella cavità addominale, l'essudato, la diffusione di microrganismi e la metastasi delle cellule tumorali..

Innervazione

Il plesso nervoso profondo di B. si trova in uno strato elastico di collagene a reticolo profondo, si diffonde lungo i vasi e contiene fibre di polpa e non. È in questo plesso che si concentrano i rami del nervo vasomotore che vanno ai vasi di B. Il plesso nervoso superficiale di B. si trova sopra le reti elastiche ed è costituito da fibre non carnose che raggiungono il mesotelio. Assottigliandosi, queste fibre formano qui una rete terminale diffusa. Oltre a quest'ultimo, in B. e tra le sue foglie sono presenti vari recettori liberi e incapsulati: racemosi, glomerulare, arborea, fiasche terminali (Krause), ecc. Salvo poche eccezioni, solo le terminazioni libere sono concentrate nella B. viscerale, nella B. parietale e nei suoi duplicati (mesentere) ci sono terminazioni libere e incapsulate. Le cellule gangliari in B. viscerale sono poche, in B. parietale, specialmente nella regione della parete addominale posteriore, ci sono molti microganglia.

La formazione delle aderenze di B. è accompagnata da cambiamenti nell'innervazione dei visceri da essi fusi. Le fibre nervose crescono nel tessuto di adesione e, penetrando attraverso di esse da un organo all'altro, stabiliscono ulteriori connessioni nervose eterogenee in esso.

Fisiologia

Funzione barriera. B. dell'intestino tenue, maggiore omento e diaframma caratterizzano vari tipi di barriere situate sul percorso del movimento del fluido sia nella direzione dai vasi sanguigni nella cavità addominale (trasudazione), sia nella direzione dalla cavità addominale nel sangue e nella zampa, i vasi di B. (assorbimento).

La più diffusa è la barriera sieroso-emato-linfatica di tipo prevalentemente "fibroso" - B. andò. - kish. tratto, fegato, utero, la parte predominante di B. parietale (Fig.6). È formato da cinque strati superficiali di B., il suo plesso reticolare, l'endotelio del sangue o dell'arto, i vasi di B. e relativamente poche cellule del tessuto connettivo. Il movimento del liquido nella zona di questa barriera viene effettuato esclusivamente dalla circolazione attraverso il sistema ramificato di fessure tissutali nella sostanza di base che le riempie. Allo stesso tempo, vari componenti del liquido, sia endogeni (emoglobina, urea, acido urinario) che esogeni (vernici vitali), vengono trattenuti dagli elementi della barriera, principalmente adsorbiti sull'enorme superficie delle sue strutture fibrose e parzialmente accumulati negli istociti B.Il liquido stesso si muove ulteriormente e penetra nella cavità addominale, se lo stravaso si verifica dai vasi sanguigni, o entra nel sangue e nella linfa, vasi durante l'assorbimento del fluido della cavità.

Il posto intermedio nella sua lunghezza è occupato dalla barriera sieroso-ematologica, prevalentemente di tipo "cellulare" (grande omento). Nel suo percorso attraverso questa barriera, il fluido penetra attraverso densi accumuli di elementi cellulari reattivi ("macchie lattiginose") situati tra la membrana di confine del mesotelio e l'endotelio dei vasi sanguigni dell'omento. Attraverso l'accumulo e la fagocitosi, questi elementi trattengono varie sostanze nel liquido. La deposizione di particelle microscopiche e colloidi nell'omento è facilitata dal rilascio di essudato ricco di proteine ​​da parte dei vasi sanguigni..

L'area più piccola di B. è occupata dalla barriera siero-linfatica di tipo "ridotto", corrispondente alla posizione dei portelli di aspirazione. A causa delle perforazioni negli strati di B., che separano i lumi dei portelli dalla cavità addominale, i vasi sono estremamente vicini qui al fluido della cavità.

Sulla strada del suo movimento nei lumi della linfa, i vasi c'è, in effetti, solo un ostacolo: l'endotelio di questi vasi, ma, come sai, ha un'alta permeabilità.

Circolazione liquida. Il normale fluido nella cavità addominale si rinnova continuamente a causa dei processi simultanei del suo stravaso e assorbimento. In precedenza, si presumeva erroneamente che questi processi, di natura opposta, fossero distribuiti su tutta l'area di B. in modo uniforme, cioè, in qualsiasi parte di essa, sia la trasudazione che l'assorbimento avvengono simultaneamente. Tuttavia, in realtà, esistono tre tipi di sezioni di B diversamente differenziate: trasudante, aspirante e relativamente indifferente rispetto al fluido della cavità. È stato dimostrato con vari metodi che, ad esempio, in un coniglio B. dell'intestino tenue e dei legamenti larghi dell'utero appartiene alle aree trasudanti; all'aspirazione - B. del diaframma e del cieco; a indifferente - B. dello stomaco e della parete addominale anteriore, ecc. Non ci sono modi specifici di circolazione del fluido nella cavità addominale, poiché è continuamente miscelato a causa dei movimenti dei visceri e delle contrazioni dei muscoli addominali. Le sospensioni non diffusibili introdotte nella cavità addominale vengono catturate solo parzialmente dall'omento, dalle cellule dell'essudato, ecc. Diffondendosi con il flusso del fluido, non penetrano nelle aree trasudanti di B. e vengono erogate ai suoi siti di aspirazione, dove entrano nel loro letto di deviazione.

Il meccanismo di rinnovamento del fluido della cavità è strettamente correlato al sistema di microcircolazione in B. Il concetto di "microcircolazione" in questo caso comprende una gamma molto ampia di interazioni dei collegamenti terminali di circolatorio e linfa, sistemi con interstizio tissutale e fluido tissutale (vedi. Microcircolazione).

Oltre al compito locale di assicurare il metabolismo dei tessuti di B., la sua microvascolarizzazione è caratterizzata da una più generale funzione di formazione e assorbimento del fluido cavitario..

In diverse parti di B. ci sono profonde differenze nella permeabilità dei vasi sanguigni..

Sebbene in tutti i siti di B. siano presenti vasi sanguigni e arti inferiori (con l'eccezione, forse, di un grande omento), i loro rapporti quantitativi non sono gli stessi. Di regola, i vasi sanguigni predominano nelle aree trasudatorie, le gambe, i vasi prevalgono nelle aree di aspirazione.

Il numero di vasi sanguigni nelle aree trasudanti supera il numero di vasi linfatici, che è un importante prerequisito per l'eccessiva formazione di trasudato in essi, che viene solo parzialmente rimosso lungo i canali di deflusso di B. ed è allocato principalmente nella cavità addominale. Al contrario, nelle zone di aspirazione di B., dove prevalgono i vasi sanguigni, ampie possibilità di drenaggio favoriscono non solo la rimozione del trasudato dai tessuti di B., ma anche l'assorbimento del fluido dalla cavità addominale. Nella sezione indifferente di B. dello stomaco, in cui non c'è predominanza di sangue e arti, vasi, l'equilibrio tra trasudazione e assorbimento è equilibrato e non va oltre il valore locale di scambio in B.

Una localizzazione più superficiale della rete circolatoria è caratteristica delle aree di trasduzione rispetto a quella linfatica. Nei siti di aspirazione più vicini alla superficie di B. c'è un lembo, una rete, e la rete circolatoria è localizzata sotto di essa nella stessa profondità di B. A questo proposito, nel primo caso, parte del trasudato dalla rete circolatoria localizzata superficialmente entra nella cavità addominale. Al contrario, nel secondo caso, il trasudato formato nella profondità di B. viene intercettato in una certa misura da un arto disteso superficialmente, una rete e non entra completamente nella cavità addominale. I portelli di aspirazione si trovano esclusivamente nei siti di aspirazione B. A causa delle anastomosi artero-venose di varia complessità della struttura, sono possibili rapidi cambiamenti nel flusso sanguigno in vari siti..

In condizioni patologiche la circolazione del fluido della cavità è pervertita: le aree trasudanti possono temporaneamente riassorbirsi e viceversa. Così, ad esempio, è stato sperimentalmente rintracciato che nella fase iniziale della peritonite, tutti i siti di B. diventano trasudatori; al contrario, dopo l'iniezione nel sangue di una soluzione ipertonica di glucosio o salasso, si ha un assorbimento universale del fluido della cavità dell'intera B. Successivamente, quando la circolazione si normalizza, l'attività specifica di varie parti di B riprende.

Patologia del peritoneo

Anomalie dello sviluppo

Disturbi del normale sviluppo embrionale della parete addominale e di B. che la ricoprono possono causare la formazione di ernie addominali esterne ed interne. Il ritardo nello sviluppo della parete addominale anteriore e la formazione della cavità addominale sono la causa della formazione di vari tipi e dimensioni di ernie embrionali del cordone ombelicale. A differenza delle ernie ombelicali nei bambini e negli adulti, nelle ernie embrionali del cordone ombelicale, il contenuto dell'ernia è coperto solo da sottili membrane traslucide del cordone ombelicale e da un foglio di peritoneo primitivo avascolare. Questo tipo di ernia richiede un trattamento chirurgico urgente, poiché con l'inevitabile rottura o secchezza delle membrane del cordone ombelicale che ricoprono il contenuto erniario, si sviluppano eventrazione e peritonite.

Il sottosviluppo del diaframma porta alla formazione di ernie diaframmatiche congenite. I fori nel diaframma possono essere di diversa localizzazione, forma e dimensione, fino alla completa assenza di una delle cupole del diaframma. Le ernie diaframmatiche sono più comuni a sinistra.

Anche l'ernia inguinale congenita e l'idropisia comunicante delle membrane del cordone spermatico sono causate dalla malformazione di B., poiché un ritardo nell'involuzione del processo vaginale del peritoneo porta al loro sviluppo.

In alcuni casi, le pieghe vescicoombelicali (plicae umbilicales mediana et media) B. possono mantenere la struttura embrionale e rappresentare il mesentere dell'allantoide e delle arterie ombelicali. Questa condizione predispone allo sviluppo di ernie sopravescicali interne. Nel caso di un'anomalia nello sviluppo dei legamenti rettale-vescicali o rettale-uterino (plica rectovesicalis, rectouterina), possono restringere l'ingresso della cavità uterina rettale e causare lo sviluppo di un'ernia interna di questa depressione e la sua violazione.

Le violazioni della normale rotazione intestinale nel periodo embrionale portano a malformazioni del mesentere e alla posizione delle anse intestinali, che possono essere la causa dello sviluppo dell'ostruzione intestinale (volvolo delle anse intestinali con un comune mesentere dell'intestino; compressione del colon trasverso da parte del duodeno e dell'arteria mesenterica superiore con rotazione incompleta, ecc.)... I disturbi della normale rotazione intestinale sono anche la causa dello sviluppo di ernie mesenterico-parietali interne, in cui l'intero intestino tenue si trova nel sacco erniario formato dal mesentere e dal parietale posteriore B.

La violazione del processo di fissazione del mesentere primario al parietale posteriore B. dopo il completamento della rotazione intestinale è la causa della formazione di tasche espresse in modo anormale del parietale posteriore B. e della formazione di ernie addominali interne di tipo addominale posteriore (ernia quasi inter-duodenale di Treitz, peri-intestinale, subfasciale, ecc..

Danni al peritoneo

Le lesioni al peritoneo possono essere aperte o chiuse. I danni di B., che non sono accompagnati da una massiccia infezione della cavità addominale, si rigenerano bene, essendo coperti dal mesotelio appena formato. Tuttavia, questo processo è preceduto dalla perdita di fibrina nell'area del difetto di B., che contribuisce alla formazione di aderenze in quest'area. Il mesotelio di B. è molto sensibile a vari tipi di agenti dannosi. Il raffreddamento, l'asciugatura, l'uso di tamponi asciutti o bagnati caldi, i traumi con gli strumenti durante l'intervento chirurgico portano al suo danneggiamento con il conseguente sviluppo di infiammazioni asettiche e formazione di aderenze.

Le lesioni di B. isolate sono rare, più spesso sono combinate con danni agli organi interni, quindi qualsiasi lesione di B. aperta (ferita penetrante della cavità addominale) richiede laparotomia urgente, un'attenta revisione degli organi addominali e l'eliminazione delle lesioni rilevate.

La natura penetrante della ferita viene stabilita sulla base dei dati clinici (sintomi di irritazione peritoneale) e della revisione del fondo della ferita durante il trattamento chirurgico primario. Il sondaggio preliminare della ferita della parete addominale è inaccettabile.

Le lesioni di B. chiuso sono molto raramente isolate, di solito sono associate a una rottura di organi interni (vedi. Addome, lesioni) e sono accompagnate da sintomi di emorragia interna (vedi) e peritonite (vedi). Un trauma contusivo della parete addominale anteriore può portare alla rottura dei muscoli della parete addominale e alla formazione di un ematoma preperitoneale, i bordi esfoliano B. parietale e provoca la comparsa di sintomi di irritazione di B., che possono simulare danni agli organi interni. Le fratture della colonna vertebrale, del bacino, delle rotture renali portano alla formazione di un ematoma retroperitoneale, che spesso raggiunge dimensioni significative. L'ematoma esfolia il parietale posteriore B., può esfoliare i fogli mesenterici. Lo sviluppo di un grande ematoma retroperitoneale è accompagnato da sintomi di emorragia interna e grave paresi intestinale; possono anche verificarsi sintomi di irritazione. Il danno aperto o chiuso al diaframma è quasi sempre accompagnato da una violazione dell'integrità del diaframma B., che porta allo sviluppo di ernia diaframmatica traumatica..

Le rotture dell'intestino mesenterico e dei legamenti degli organi addominali senza violare l'integrità degli organi stessi sono rare. Nella maggior parte dei casi, queste lesioni sono accompagnate da un'immagine di emorragia interna e richiedono cure chirurgiche di emergenza. Con queste lesioni, tutte le lesioni del peritoneo devono essere suturate il più accuratamente possibile..

La rottura del mesentere o dei legamenti degli organi interni senza danni al sangue di grandi dimensioni e alla linfa, ai vasi è una delle ragioni per i difetti del mesentere o del legamento, che possono fungere da porta erniaria di un'ernia addominale interna e luogo della sua violazione (ernia del mesentere dell'intestino tenue o crasso, legamento largo dell'utero, ecc.).

I corpi estranei possono penetrare nella cavità addominale, provocando la risposta di B. e il quadro clinico corrispondente. Un corpo estraneo nella cavità addominale, a seconda delle sue dimensioni, del grado di infezione, della natura del danno all'organo cavo e di una serie di altre cause, causa una peritonite diffusa o limitata, la formazione della cosiddetta. tumori infiammatori della cavità addominale o granulomi di corpi estranei. Suture chirurgiche e legature, borotalco che è entrato nella cavità addominale dai guanti, portano allo sviluppo di infiammazione asettica di B. con la successiva formazione di aderenze intra-addominali.

Infiammazione del peritoneo

Le infiammazioni del peritoneo secondo il decorso clinico si dividono in acute e croniche, in base alla prevalenza del processo e al grado della sua delimitazione - in diffuse, limitate e diffuse, secondo la natura dell'agente che ha causato il processo infiammatorio - in asettiche (traumatiche, chimiche), specifiche (tubercolosi, actinomicosi, ecc..) e non specifico (vedi Peritonite).

Sulla base dell'infiammazione asettica o infettiva tra i singoli organi della cavità addominale o la parete degli organi e il peritoneo parietale, si formano spesso aderenze intra-addominali (Fig.7). La natura delle aderenze formate e la gravità del processo di adesione dipendono dalla prevalenza del processo infiammatorio iniziale, dal periodo trascorso dopo l'infiammazione trasferita e da una serie di altri motivi. Per forma, le aderenze si distinguono piane, a trazione (simili a corde, filamentose, a trazione), filmose, aracnoidi e miste (vedi. Adesioni.). Se il processo adesivo nella cavità addominale è accompagnato da manifestazioni cliniche, questa condizione è definita come malattia adesiva (vedi).

Tumori del peritoneo

I tumori primari di B. sono rari; la sconfitta secondaria di B. da metastasi di tumori maligni di vari organi è molto più comune. I tumori primari di B. possono essere benigni e maligni. I tumori benigni (fibromi, linfangiomi, neurofibromi, ecc.) Sono estremamente rari. I tumori maligni primari di B. appartengono ai mesoteliomi (vedi), tra i quali si distinguono forme diffuse e localizzate. In caso di una forma localizzata di mesotelioma, la sua escissione all'interno di tessuti sani può fornire un risultato positivo duraturo..

La forma diffusa è accompagnata da ascite emorragica, la vera diagnosi viene solitamente stabilita solo dopo la laparotomia e l'esame istologico del sito del tumore. Trattamento - come per i tumori metastatici B.

Una peculiare sconfitta tumorale di B. è lo pseudomixoma, una neoplasia morfologicamente benigna, ma clinicamente spesso maligna (vedi Pseudomixoma).

I tumori secondari (metastatici) di B. sono solitamente accompagnati dalla formazione di ascite emorragica. Il quadro clinico, i metodi di trattamento e la prognosi dei tumori metastatici di B. dipendono dalla localizzazione primaria del tumore e dalla sua struttura istologica. Con una frequente metastasi in B. del carcinoma ovarico primario, la rimozione del focus primario e il successivo trattamento chemioterapico in alcuni casi possono fornire un risultato positivo per diversi anni. In alcuni casi di tumori metastatici B. l'applicazione intracavitaria locale di preparati radioattivi, ad esempio l'oro colloidale 198 Au, può avere un effetto positivo temporaneo..

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