Biliare

Grande dizionario medico. 2000.

  • battere-
  • biliverdina

Guarda cos'è "biliare" in altri dizionari:

BILIARE - BILIARE, biliare (dal Lat. Bilis bile), bilioso, associato alla bile; es.: B. cirrosi epatica, ovvero cirrosi epatica, sviluppata a seguito di irregolarità nella funzione dei dotti biliari; B. ascessi epatici, cioè ascessi formati dalla bile...... Big Medical Encyclopedia

BILIARE - (biliare) relativo o che colpisce il dotto biliare o biliare. Vedi anche Fistola... Dizionario esplicativo di medicina

Biliari (biliari) - 1. Contenenti bile; per esempio, vomito biliare, presenza di bile nel vomito. 2. Un termine non professionale usato per descrivere attacchi di nausea o vomito in una persona. Fonte: Dictionary of Medicine... Termini medici

CIRROSI DEL FEGATO BILIARE - miele. La cirrosi biliare primitiva è una malattia infiammatoria distruttiva granulomatosa colestatica cronica dei dotti biliari interlobulari e settali, presumibilmente causata da reazioni autoimmuni e in grado di progredire a... Manuale delle malattie

xantomatosi biliare - (x. biliaris) cutanea K. con epatite, epatocolecistite e cirrosi epatica, caratterizzata da un colore giallo brillante di xanthom... Grande dizionario medico

peritonite biliare - (R. biliaris) vedi Peritonite biliare... The Big Medical Dictionary

sindrome pancreatico-biliare - (syndromum pancreaticobiliare) vedi sindrome di Bara Pick... Grande dizionario medico

cirrosi biliare - (pagina hepatis biliaris; Latin bilis bile; sinonimo: cirrosi epatica Ano, cirrosi epatica Gano, cirrosi epatica colangiolitica) C. p., causata da un processo infiammatorio nei dotti biliari e ristagno della bile

cirrosi epatica, congenita biliare - (C. hepatis biliaris congenita) C. p. in un neonato, sviluppata a seguito di un'anomalia nello sviluppo dell'atresia dei dotti biliari extraepatici... Dizionario medico completo

cirrosi biliare secondaria - del fegato, ostruzione prolungata delle vie biliari con tumori, coledocolitiasi, colangite sclerosante e pancreatite. Fonte: Medical Popular Encyclopedia... Termini medici

Cirrosi biliare

La cirrosi biliare è una malattia autoimmune cronica che si verifica a seguito di un deflusso alterato della bile attraverso il tratto intraepatico e biliare (colestasi) ed è caratterizzata dalla sostituzione del tessuto epatico parenchimale con tessuto connettivo (fibrosi). La prognosi della malattia stessa dipende dalla diagnosi e, in casi non diagnosticati, porta a un deterioramento dello sviluppo: progressiva distruzione del parenchima con formazione di focolai di fibrosi, a seguito della quale si verifica cirrosi epatica e insufficienza epatica.

Secondo i dati statistici nei paesi economicamente sviluppati, la cirrosi biliare viene diagnosticata nelle persone di età compresa tra 30 e 55 anni, più spesso negli uomini. Il rapporto tra l'incidenza degli uomini e delle donne è di circa 3 a 1.

Cause di occorrenza:

A causa del verificarsi, si distinguono 2 tipi di cirrosi biliare:

Cirrosi biliare primitiva: il meccanismo di insorgenza è che l'infiammazione autoimmune si verifica nel tessuto epatico stesso. Gli anticorpi vengono prodotti sulle cellule del fegato (epatociti) e sono percepiti dal corpo umano come estranei. Un sistema di difesa si unisce al processo stesso, sotto forma di linfociti, macrofagi, mastociti, che producono sostanze e anticorpi biologicamente attivi. Tutti insieme distruggono gli epatociti, causano disturbi nell'afflusso di sangue, nel metabolismo e nel ristagno della bile, portando a una distruzione generale dell'architettura (struttura) del fegato.

  • Predisposizione genetica
  • Persone con malattie autoimmuni come artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, tireotossicosi, sclerodermia, poliarterite nodosa, sarcoidosi
  • Da fonti scientifiche è noto che circa il 15% dei casi di malattia sono promossi da un substrato infettivo come il virus dell'herpes, la rosolia, Epstein-Barr

Cirrosi biliare secondaria del fegato, si verifica a causa del blocco o del restringimento del lume dei dotti biliari intraepatici.

  • Anomalie dello sviluppo (congenite o acquisite) dei dotti biliari e della cistifellea
  • Colelitiasi
  • Restringimento o blocco del lume delle vie biliari dopo un intervento chirurgico agli organi addominali, tumori benigni
  • Compressione esterna delle vie biliari da parte di un pancreas o tumore infiammato

S ฺ e ฺ m ฺ pto ฺ m ฺ s:

I principali sintomi non specifici:

  • Debolezza
  • Mal di testa
  • Vertigini
  • Diminuzione dell'appetito
  • Memoria e attenzione alterate
  • Perdita di peso
  • Apatia
  • Disturbi del sonno durante la notte e sonnolenza durante il giorno

Sintomi di insufficienza epatocellulare:

  • Vomito di contenuti intestinali
  • Dolore intenso nell'ipocondrio destro
  • Intestino gonfio
  • Diarrea alternata e costipazione
  • Ittero (ingiallimento della pelle e delle mucose)
  • Prurito della pelle
  • Oscuramento delle urine
  • Scolorimento delle feci
  • L'aspetto sotto la pelle delle palpebre, delle orecchie e delle falangi delle dita di inclusioni tuberose gialle (xanthem)
  • Fegato e milza ingrossati

Sintomi di ipertensione portale:

  • "Testa di Medusa" è un sintomo che unisce la presenza di un addome ingrossato e la presenza di una rete venosa pronunciata sulla pelle della parete addominale anteriore
  • Vomito "fondi di caffè" - un sintomo che indica sanguinamento dalle vene dell'esofago o dello stomaco
  • Feci "tarry" - un sintomo che indica sanguinamento dall'intestino tenue
  • Il sangue rosso scuro rilasciato dal retto durante l'atto di defecazione è un sintomo che indica la presenza di sanguinamento dalle vene emorroidarie situate nel retto
  • Eritema palmare: arrossamento dei palmi
  • La comparsa di teleangectasie sulla pelle - vene dei ragni

Diagnostica:

  • Analisi del sangue generale
  • Analisi generale delle urine
  • Analisi del sangue biochimica
  • Test di funzionalità epatica
  • Coagulogramma
  • Lipidogramma
  • Puntura la biopsia epatica per verificare la diagnosi.
  • Ecografia epatica
  • Scansione TC del fegato
  • Risonanza magnetica del fegato
  • Colangiografia retrograda

Trattamento:

Il trattamento della cirrosi epatica consiste nell'uso di farmaci speciali e nella stretta aderenza a una dieta, ma la cirrosi epatica formata è una condizione irreversibile.

Vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci: farmaci di acido ursodesossicolico (Ursosan, Levodexa), epatoprotettori (Heptal, Hepa-Merz) e in assenza dell'effetto dei farmaci, viene utilizzato il trapianto di fegato (trapianto).

biliare

Soddisfare

  • 1 russo
    • 1.1 Proprietà morfologiche e sintattiche
    • 1.2 Pronuncia
    • 1.3 Proprietà semantiche
      • 1.3.1 Valore
      • 1.3.2 Sinonimi
      • 1.3.3 Contrari
      • 1.3.4 Iperonimi
      • 1.3.5 Iponimi
    • 1.4 Parole correlate
    • 1.5 Etimologia
    • 1.6 Fraseologismi e combinazioni stabili
    • 1.7 Traduzione
    • 1.8 Bibliografia

Russo [modifica]

Proprietà morfologiche e sintattiche [modifica]

bi - li - ar - ny

Radice: -biliare-; finale: th.

Pancreatite biliare cronica

Nella classificazione delle malattie pancreatiche, è la pancreatite biliare che è al primo stadio ed è la forma più comune di patologia, che colpisce più della metà del numero totale di tutti i pazienti con malattia pancreatica. La patologia biliare può manifestarsi a qualsiasi età, sia in un bambino che in un adulto, ma più spesso questa malattia si sviluppa negli adulti. Nei materiali della recensione presentata, daremo uno sguardo più da vicino a cos'è la pancreatite biliare in generale, cosa provoca la sua formazione, come si manifesta e possibili metodi di trattamento.

Cos'è la pancreatite biliare

Questo tipo di lesione pancreatica del pancreas, che ha un codice per μb 10 K85.1, è una malattia secondaria che ha una natura infiammatoria del decorso e si forma sullo sfondo di una malattia primaria già in corso. Le patologie primarie sono localizzate principalmente nell'area del fegato, della cistifellea o dei dotti biliari.

Il lungo periodo del decorso delle patologie primarie contribuisce al massimo aumento della probabilità di sviluppare una malattia come la pancreatite biliare cronica e nella maggior parte dei casi lo sviluppo di questa malattia è facilitato da calcoli biliari con presenza di piccoli calcoli nei dotti della colecisti.

Caratteristiche della malattia

Lo sviluppo della forma biliare della lesione pancreatica dell'organo parenchimale ha origine dal momento in cui il rilascio di liquido biliare nella cavità dei dotti pancreatici e l'attivazione del processo infiammatorio, che è prova di un malfunzionamento nel funzionamento della cistifellea.

In un corpo sano, il livello di pressione nei dotti biliari è inferiore alla pressione nella cavità dei dotti pancreatici, il che elimina completamente la probabilità che la bile entri nel dotto pancreatico. Un aumento del livello di pressione nelle vie biliari indica la formazione di qualsiasi ostacolo nella cavità dei dotti biliari o nell'area del capezzolo di Vater, sotto forma di una pietra, formazione simile a un tumore o invasione elmintica, che non consente alla bile di entrare nella cavità intestinale. Ciò porta al reflusso della bile nella cavità dei dotti pancreatici e allo sviluppo della malattia del pancreas biliare..

Cause e meccanismi di sviluppo della malattia

Le ragioni principali che contribuiscono allo sviluppo della pancreatite biliare cronica sono lo sviluppo delle seguenti malattie patologiche primarie:

  • malattia dei calcoli biliari, nonché fango biliare, caratterizzata da ispessimento della bile con formazione di un sedimento sotto forma di calcificazioni microscopiche,
  • malformazione congenita del dotto biliare,
  • progressione della colecistite cronica,
  • insufficienza esocrina epatica,
  • il verificarsi di discinesia dei dotti biliari o della cistifellea,
  • lesione cistica del dotto biliare (dotto biliare comune), che contribuisce alla rimozione della bile dalla cavità della cistifellea e del dotto epatico,
  • progressione della colangite,
  • colestasi congestizia, caratterizzata come stasi biliare,
  • formazione di cirrosi epatica,
  • compromissione patologica della funzionalità del capezzolo Vater, che assicura che la bile penetri nella cavità duodenale.

L'impatto negativo dello sviluppo delle suddette patologie durante la formazione del processo pancreatico biliare nella ghiandola parenchimale provoca lo sviluppo dei seguenti disturbi patologici:

  • il verificarsi di un processo infiammatorio,
  • violazione dell'integrità e del funzionamento della struttura ghiandolare del pancreas,
  • attivazione di processi degenerativi,
  • sviluppo della proliferazione del tessuto connettivo.

Sintomi e manifestazioni della pancreatite biliare

Questo processo patologico nella cavità del pancreas può avere due forme di sviluppo: cronico e acuto. La pancreatite biliare acuta ha una clinica simile con esacerbazione della pancreatite biliare cronica e ha manifestazioni pancreatiche comuni, tra cui:

  • sensazioni dolorose localizzate nell'ipocondrio sinistro con un caratteristico carattere avvolgente,
  • sensazione di nausea regolarmente con vomito intenso,
  • un aumento della temperatura corporea fino ai confini subfebrilari e oltre,
  • eruzione cutanea itterica sulla pelle,
  • la comparsa di stitichezza, diarrea e sviluppo di gas.

Anche la pancreatite biliare cronica con remissione non persistente presenta una serie di sintomi sintomatici tipici:

  • perdita di appetito,
  • comparsa di nausea,
  • scarico di vomito sullo sfondo della sindrome del dolore, che si verifica quando la dieta è disturbata,
  • costipazione cronica o diarrea,
  • perdita di peso,
  • aumento della temperatura ai confini subfebrilari.

Ma, nonostante le molte somiglianze della pancreatite biliare con altre varietà di questa malattia, questa patologia ha le sue caratteristiche:

  1. L'emergere di una sensazione di dolore nella regione addominale è causata dall'uso di farmaci con uno spettro d'azione coleretico, nonché da prodotti alimentari che hanno lo stesso effetto.
  2. Gli attacchi di dolore sono molto più lunghi rispetto ad altre forme di malattia ghiandolare.
  3. La forma biliare della malattia è caratterizzata dal fatto che durante il suo sviluppo, nella maggior parte dei casi, si forma la paresi nella regione intestinale, cioè si sviluppa la stitichezza, mentre altri tipi di malattia provocano lo sviluppo di diarrea.
  4. Il dolore si manifesta principalmente con segni sintomatici caratteristici dello sviluppo della colica biliare, manifestata nell'ipocondrio a destra, non a sinistra.
  5. È la forma biliare della malattia pancreatica che spesso si verifica in combinazione con lo sviluppo dell'ittero..
  6. Abbastanza spesso, tra le lamentele dei pazienti, c'è una comparsa regolare di eruttazione con un retrogusto amaro, nonché l'aspetto di amarezza nella cavità orale..

Metodi diagnostici

La diagnosi primaria viene eseguita nella fase di esame visivo del paziente, raccolta di anamnesi e palpazione della cavità peritoneale.

Per fare la diagnosi finale, il medico curante ordina al paziente di sottoporsi alle seguenti procedure diagnostiche aggiuntive:

  • Ultrasuoni,
  • consegna di esami del sangue per la ricerca biochimica, in cui viene rilevata una maggiore concentrazione di transamilasi,
  • gli esami del sangue per l'esame clinico generale sono prescritti solo nella patologia acuta,
  • colangiopancreatografia utilizzando un mezzo di contrasto,
  • RM e TC.

Trattamento patologico

I sintomi manifestati e il trattamento della forma biliare della pancreatite dovrebbero consistere principalmente nell'eliminazione della patologia primaria e nella normalizzazione della funzionalità del fegato, della cistifellea o dei dotti biliari colpiti.

Per alleviare il dolore, è necessario tenere conto della forma di disfunzione intestinale: con lo sviluppo dello spasmo della cistifellea e dei dotti biliari, è necessario assumere farmaci antispastici, sotto forma di Duspatalin o Debridate, con lo sviluppo di processi atonici, vengono prescritti farmaci procinetici, come Domperidone, Eglonilide, Metoclopride.

Per ripristinare la composizione e le proprietà della bile, viene prescritto l'uso di farmaci combinati con un effetto epatostabilizzante, integrato da un effetto antispasmodico, come Hepatofalk o Odeston.

Il trattamento della pancreatite biliare di una forma cronica di sviluppo può essere effettuato mediante terapia conservativa e con intervento chirurgico diretto. Il ruolo più importante nel trattamento della malattia è assegnato a una dieta dietetica speciale..

Trattamento conservativo

Nelle fasi iniziali dello sviluppo della patologia e in presenza di calcoli microscopici nella cistifellea, il trattamento della forma biliare della pancreatite può dare risultati positivi con l'uso di farmaci. Per ottenere con successo una prognosi favorevole della storia medica, viene prescritta la terapia litolitica, attraverso l'uso di Ursosan o Ursofak, che aiutano a sciogliere i depositi simil-pietra. Questa terapia viene eseguita in assenza di controindicazioni sotto forma di blocco delle vie biliari, presenza di calcoli di calcio e pigmenti, nonché dopo procedure diagnostiche come TC, ecografia e colecistografia, che forniscono informazioni sulla densità e composizione dei calcoli. I calcoli di colesterolo sono i più facili da sciogliere..

Uno dei metodi più moderni di trattamento conservativo della pancreatite biliare è la terapia ad onde d'urto extracorporee, che consente di frantumare le pietre utilizzando onde ultrasoniche..

Chirurgia della pancreatite biliare

La necessità di un intervento chirurgico si pone nei seguenti casi:

  1. Con una forma avanzata di patologia dei calcoli biliari, quando la dimensione dei calcoli formati non può essere schiacciata dall'ESWL e blocca completamente i dotti biliari, impedendo alla bile di spostarsi nella cavità intestinale. Viene eseguito un tipo di operazione come la colecistectomia.
  2. Con lo sviluppo di un adenoma localizzato nell'area del capezzolo di Vater.
  3. Un'altra indicazione per la chirurgia è il restringimento della cicatrice o la stenosi.

Nella maggior parte dei casi, gli specialisti chirurgici eseguono operazioni endoscopiche a basso trauma utilizzando diverse incisioni minime e micro strumentazione e una telecamera speciale. Ma, in situazioni difficili, viene data preferenza all'intervento di laparotomia aperta.

Prima dell'operazione, al paziente viene prescritto un ciclo di trattamento, che consiste nell'uso del farmaco antibiotico Rotacef, che aiuta a prevenire l'infezione nel periodo preoperatorio..

Modi popolari per affrontare la malattia

Dopo che la patogenesi della malattia pancreatica biliare-dipendente è entrata nella fase di remissione persistente, si consiglia di utilizzare rimedi curativi popolari a base di erbe medicinali per prevenirne il ripetersi. Da immortelle, assenzio amaro, calendula, aneto, achillea, ecc., Si consiglia di fare infusi, decotti e cuocerli a vapore sotto forma di tè.

Terapia dietetica

Gli aggiustamenti nutrizionali e l'aderenza alla dieta n. 5 contribuiscono in modo determinante al successo del recupero. Tutti i prodotti alimentari consumati dovrebbero avere un effetto eccezionalmente benefico sull'organo interessato e non irritare le superfici mucose dell'apparato digerente. Pertanto, il cibo dovrebbe essere equilibrato e frazionario. Le eccezioni dovrebbero essere:

  • affumicato e salato,
  • bevande alcoliche e gassate,
  • cibo fritto,
  • spezie piccanti e cibi con un'alta percentuale di grassi,
  • cavolo bianco,
  • colture di frutta e bacche dal sapore aspro,
  • bevande forti di tè e caffè.

Il consumo di cibi grassi e carboidrati dovrebbe essere ridotto, ma nella dieta quotidiana dovrebbero prevalere gli alimenti proteici..

Prognosi di recupero

Il trattamento tempestivo della patologia, l'aderenza a tutte le raccomandazioni del medico curante e la stretta aderenza alla dieta forniranno una prognosi favorevole per il ripristino degli organi danneggiati del tratto gastrointestinale. In casi avanzati, sarà possibile ottenere dinamiche di trattamento positive solo dopo l'intervento chirurgico.

  1. Krylov, NN Bollettino di pancreatite biliare di chirurgia, gastroenterologia 2008 n. 2 pp. 5-12.
  2. Ilchenko A.A., Vikhrova T.V. Problema dei fanghi biliari. Clinical Medicine 2003 n. 8 pagg. 17-22.
  3. Nazyrov F.G., Vakkasov M.Kh. e altri Diagnostica e scelta della tattica chirurgica della pancreatite biliare. Bollettino dell'Associazione dei Medici dell'Uzbekistan. 2000 n. 1 pagg. 10-13.
  4. Lopatkina T.N. Pancreatite cronica: problemi diagnostici, ruolo dei disturbi biliari e approcci al trattamento. Cuneo. farmacol. ter. 2004, n. 1, pagg. 9-11.
  5. Minushkin O. N., Maslovsky L. V. Diagnostica e trattamento dei disturbi funzionali delle vie biliari. Tumore al seno. Sezione "Gastroenterologia" 2010 volume 18, n. 4.
  6. Gastroenterologia ed epatologia: diagnosi e trattamento. Una guida per i medici, ed. A. V. Kalinin, A. I. Khazanova. M. Miklos, 2007.

Cos'è la pancreatite biliare e come curarla

La pancreatite biliare è la forma più comune di questa malattia, che si verifica in quasi la metà di tutti i pazienti con diagnosi di pancreatite. La forma biliare della malattia si verifica più spesso nelle donne, ma tra il sesso più forte, la pancreatite biliare viene rilevata più spesso della pancreatite alcolica, così come altre forme di questa malattia. A proposito di cos'è la pancreatite biliare, quali cause influenzano la sua insorgenza, nonché sui metodi efficaci di trattamento, lo diremo di seguito.

Cos'è la pancreatite cronica biliare?

La pancreatite cronica biliare-dipendente è una forma di infiammazione pancreatica in cui l'organo perde completamente la sua capacità di svolgere le sue funzioni (cioè la capacità di produrre ormoni ed enzimi). La malattia si sviluppa in condizioni di anomalie congenite della ghiandola e delle vie biliari. Il termine "cronico" indica che la malattia si sviluppa lentamente e accompagna una persona per molti anni.

In circa la metà dei casi, la pancreatite di questo tipo è una conseguenza di malattie dei dotti della colecisti, che sono anatomicamente localizzati vicino al pancreas e ai suoi dotti e si aprono, come i dotti di questa ghiandola, nel duodeno.


Pancreas con pancreatite

Decorso clinico

Un processo acuto è caratterizzato da un singolo attacco della malattia con sintomi estremamente gravi e dall'emergenza di un'emergenza. Dopo un attacco, la pancreatite biliare acuta spesso scompare senza lasciare traccia e si verifica il pieno recupero..

Il processo cronico è caratterizzato da un decorso ondeggiante con periodi di esacerbazioni e remissioni, una progressione costante dei cambiamenti patologici nella ghiandola.

L'esacerbazione di una malattia cronica o l'insorgenza di una malattia acuta di solito si verifica a causa di errori dietetici: mangiare una grande quantità di cibi grassi, fritti e piccanti il ​​giorno prima. Un attacco di pancreatite è caratterizzato da sintomi:

  • Cintura dolore intenso all'epigastrio, più a sinistra, permanente. Se il paziente ha una pancreatite biliare cronica, il dolore è doloroso. In un processo acuto, sono forti, insopportabili.
  • Sensazione di nausea, vomito.
  • Feci molli o costipazione.
  • Sensazione di amarezza sulla lingua.
  • Possibile ipertermia moderata.
  • I livelli di glucosio nel sangue possono aumentare o diminuire a causa di un disturbo nella produzione di insulina e glucagone da parte delle cellule della ghiandola.

Durante l'esame del paziente, i sintomi della pancreatite biliare saranno positivi: dolore nei punti di Mayo-Robson, Desjardins, Shoffard, sintomi di Voskresensky (nessuna pulsazione alla palpazione di 5 centimetri in diagonale dall'ombelico verso l'ascella sinistra), sintomo di Razdolsky (dolore quando si tocca nella regione pancreatica), Sintomo di Mondor (macchie viola sul corpo del paziente), Sintomo di Tuzhilin (presenza di emorragie sulla pelle).

Sintomi

Esistono numerosi segni che distinguono la pancreatite biliare da altri tipi di questa malattia:

  1. Dolore. Questo sintomo accompagna la maggior parte delle condizioni patologiche, ma i dolori possono avere sfumature e localizzazione diverse (posizione del fuoco). Con questo disturbo, i dolori assomigliano alla colica epatica, si verificano nei parossismi, di solito di notte. Il dolore sembra "tagliare" una persona in due metà nel punto in cui si trova il pancreas. Spesso il dolore si irradia (dà) alla spalla, alla schiena, alle scapole e persino al collo.
  2. Gonfiore, flatulenza, brontolio allo stomaco, nausea, vomito e talvolta eruttazione.
  3. Diarrea fino a 4 volte al giorno. È caratterizzato da feci grigie abbondanti e maleodoranti, contenenti residui non digeriti di chimo (cibo che è già stato elaborato con succo gastrico, ma non può essere ulteriormente digerito a causa della mancanza di enzimi nell'intestino tenue) e grasso (anche questo è dovuto a una mancanza acuta di enzimi digestivi ed emulsionanti). Le feci oleose sono facilmente identificabili dal fatto che respingono l'acqua e non vengono lavate via da essa.
  4. Segni di ittero (la pelle diventa gialla, le mucose, il bianco degli occhi diventa arancione). Un esame del sangue rivela un'alta percentuale di bilirubina in esso, che nelle persone sane viene decomposta nel fegato ed escreta attraverso l'intestino.
  5. Aumento della concentrazione di zucchero nel sangue e nelle urine, diabete mellito.
  6. Perdere peso senza una ragione apparente.


La natura del dolore durante l'esacerbazione della pancreatite cronica

La sindrome del dolore è provocata dai seguenti motivi:

  1. Consumo di alimenti coleretici. Può essere tuorlo d'uovo, caviale, ecc..
  2. L'uso di farmaci coleretici.
  3. Drastica perdita di peso.


Sviluppo dell'infiammazione della pancreatite

Previsione

La pancreatite è una condizione grave che spesso porta a complicazioni e morte. Le complicanze della malattia sono: insufficienza di vari sistemi corporei (epatico, renale, respiratorio e altri), condizioni di shock, comparsa nel pancreas di aree di necrosi o formazione di ascessi, cisti. Con un trattamento tempestivo, compreso un intervento chirurgico, è possibile evitare gravi conseguenze. Cerca aiuto al primo segno di malattia.

  • Dolore nell'ipocondrio destro
  • Dolore nella regione epigastrica
  • Amarezza in bocca
  • Feci molli
  • Bruciore di stomaco
  • Feci fetide
  • Rottura dei capelli
  • Unghie fragili
  • Eruttazione
  • Temperatura elevata
  • Ingiallimento della pelle
  • Perdita di appetito
  • Diffondere il dolore ad altre aree
  • Indigestione
  • Vomito
  • Sgabello grigio
  • Visione ridotta
  • Perdita di peso
  • Nausea
  • Pelle opaca

La pancreatite biliare è una malattia pancreatica strettamente associata alla colelitiasi e alla formazione di calcoli che interrompono il flusso della bile. Ad oggi, il numero di persone con questa malattia è aumentato in modo significativo, il che è associato a uno stile di vita malsano e una dieta malsana - mangiare troppi cibi grassi e fritti. Pertanto, la dieta deve essere inclusa nel trattamento di questa malattia, poiché è impossibile sbarazzarsi della malattia senza normalizzare l'assunzione di grassi e carboidrati nel corpo. Cioè, la dieta è la chiave per una terapia efficace di una condizione patologica..

Le ragioni

La pancreatite biliare è una malattia secondaria, le cui cause sono le seguenti:

  1. Una struttura anormale di alcuni organi della cavità addominale (la ghiandola stessa, la cistifellea, i dotti). Ciò può essere dovuto sia a mutazioni genetiche che a difetti dello sviluppo fetale. Il trattamento con metodi conservativi è solitamente impossibile qui: è necessario un intervento chirurgico.
  2. Calcoli biliari.
  3. Mancata contrazione della cistifellea, in cui la bile cessa di fluire nel duodeno.
  4. Colecistite non calcarea (infiammazione della cistifellea, non accompagnata dalla formazione di calcoli).
  5. Cirrosi epatica (sostituzione irreversibile del tessuto epatico con tessuto adiposo).
  6. Infiammazione della papilla duodenale (papillite).
  7. Spasmi dello sfintere di Oddi. Questo è il muscolo anulare responsabile del passaggio o del mancato passaggio del cibo digerito dallo stomaco al duodeno..
  8. Restringimento della papilla duodenale del duodeno.
  9. Blocco della suddetta papilla.


Le cause della pancreatite biliare cronica

Patogenesi

Esistono diversi meccanismi per lo sviluppo della pancreatite biliare. Il primo si realizza attraverso la diffusione dell'infezione da GID al pancreas attraverso il tratto linfatico. Il secondo si verifica in presenza di calcoli nel dotto biliare comune, portando allo sviluppo di ipertensione nei dotti pancreatici, seguito da edema del pancreas.

Il terzo meccanismo è il lancio della bile nei dotti pancreatici con patologia della papilla Vater (il punto in cui il dotto comune del fegato e del pancreas si apre nel duodeno). Di conseguenza, i dotti stessi e il tessuto del pancreas sono danneggiati e si sviluppa un processo infiammatorio. Quest'ultimo sarà aggravato dalle malattie infiammatorie del fegato, poiché in esse la bile lanciata nel pancreas contiene un'enorme quantità di radicali liberi e composti di perossido, che danneggiano in modo significativo il pancreas.

La ricerca nel campo della moderna gastroenterologia ha scoperto un altro meccanismo del processo infiammatorio nella pancreatite biliare: la formazione di fango biliare. Con la colecistite e la successiva disfunzione della cistifellea, lo stato fisico-chimico della bile è disturbato, alcuni dei suoi componenti precipitano con la formazione di microstoni: questo è il fango biliare. Quando si muove lungo il dotto biliare, questo sedimento danneggia la mucosa, provocando un restringimento dei dotti e della papilla di Vater. La stenosi di quest'ultimo porta a una violazione della secrezione della bile nel duodeno e al suo lancio nei dotti pancreatici, nonché al ristagno delle secrezioni nei dotti pancreatici.

Come risultato del ristagno, l'attivazione degli enzimi pancreatici secreti non si verifica nella cavità intestinale, ma nei dotti. La barriera protettiva del pancreas è danneggiata e l'infezione penetra facilmente nel tessuto ghiandolare. I calcoli biliari di grandi dimensioni possono causare blocchi nel dotto biliare comune o nello sfintere di Oddi, che possono anche portare al reflusso della bile nei dotti pancreatici..

Diagnostica

Esistono tre direzioni principali della diagnosi: storia, esami di laboratorio e studi strumentali.

Metodi diagnostici per pancreatite

MetodiCosa sono
AnamnesiL'anamnesi è un'analisi dei reclami del paziente: una descrizione della natura del dolore, della sua localizzazione, di altre sensazioni soggettive e sintomi che si sono verificati in passato
Analisi del sangue generaleAnalisi della VES, il numero di leucociti. Entrambi gli indicatori nel paziente sono aumentati
Analisi del sangue biochimicaAnalisi della quantità di bilirubina, glucosio, enzimi digestivi. Gli enzimi digestivi entrano nel flusso sanguigno quando i tessuti del pancreas vengono distrutti e sono assenti da una persona sana e la bilirubina entra nel sangue quando il fegato viene distrutto e provoca ittero. Un aumento del glucosio indica una mancanza di insulina, che normalmente dovrebbe essere prodotta dal pancreas
Analisi generale delle urineL'urina scura indica un alto contenuto di bilirubina, carenza di glucosio - insulina nel sangue
Analisi generale delle feciUn alto contenuto di grassi indica che non ci sono abbastanza enzimi digestivi e il cibo non è completamente digerito. Ciò accade quando c'è un disturbo nel funzionamento del fegato e del pancreas.
Test della ceruleinaStimolazione artificiale dell'attività della ghiandola per valutare la quantità di secrezione che è in grado di produrre
UltrasuoniTransilluminazione dell'organo con ultrasuoni. Consente di identificare i difetti nella struttura della ghiandola, dei dotti e degli organi circostanti
Risonanza magnetica e computerizzataTransilluminazione rispettivamente con raggi X e onde elettromagnetiche. Più informativo degli ultrasuoni, un modo per studiare la struttura degli organi addominali
Esame delle arterie visceraliStudio della struttura dei vasi sanguigni che alimentano la cavità addominale
Tomografia ad emissione di positroniIniezione di una piccola quantità di materiale radioattivo per ottenere un'immagine
ColangiografiaStudio dei dotti del fegato e della cistifellea. Viene utilizzato se la pancreatite è associata a danni a questi organi

Video - Pancreatite biliare

Quali malattie contribuiscono all'insorgenza della pancreatite biliare?

Le varianti date della patogenesi sono tipiche di molte malattie del sistema epatobiliare. Pertanto, la pancreatite biliare si verifica come aggiunta e complicanza:

  • malattia dei calcoli biliari (in 2/3 dei casi);
  • anomalie congenite dei dotti biliari e pancreatici;
  • violazioni della funzione motoria (discinesia) della cistifellea e dei percorsi;
  • colecistite cronica;
  • epatite e cirrosi epatica;
  • patologia locale del capezzolo Vater dovuta a infiammazione, contrazione spastica, blocco dei calcoli, alterazioni cicatriziali;
  • lesioni parassitarie del fegato e della cistifellea.

I fattori provocatori possono essere:

  • disturbi alimentari, mangiare cibi che stimolano la secrezione biliare;
  • trattamento con farmaci con proprietà coleretiche;
  • drastica perdita di peso.

La pancreatite biliare si manifesta in forma acuta o più spesso in forma cronica. Acuto - si verifica sullo sfondo di un attacco di calcoli biliari, aggrava notevolmente le condizioni del paziente, è la causa della morte. Cronico: dura fino a sei mesi o più. Le riacutizzazioni sono sostituite da remissioni. Il risultato dipende dai risultati del trattamento delle vie biliari, dall'aderenza alla dieta.

Trattamento della malattia

Il trattamento è chirurgico e conservativo. Il trattamento conservativo prevede l'uso di vari farmaci e fisioterapia, che eliminano principalmente i sintomi, ma non la causa della malattia.


Complicazioni della pancreatite biliare cronica

Metodi chirurgici

Il metodo classico prevede l'apertura della parete addominale per accedere agli organi interessati. Se la pancreatite è stata causata da calcoli biliari, è possibile la rimozione dell'intera cistifellea insieme ai calcoli.

Il metodo laparoscopico prevede la perforazione della parete addominale in diversi punti. Quindi gli strumenti vengono introdotti nella cavità addominale e il chirurgo osserva le sue azioni su uno schermo speciale.

Conservatore

Il metodo più comune di trattamento conservativo è la terapia sostitutiva. Con questo metodo, il paziente è costretto a prendere costantemente enzimi pancreatici sotto forma di compresse, che gli permettono di normalizzare la digestione, sbarazzarsi di diarrea, gonfiore ed eruttazione.

Attenzione! Durante i periodi di esacerbazione, è possibile una transizione completa del paziente a miscele nutrizionali, che sono più facili da digerire e richiedono una concentrazione di enzimi per la digestione inferiore rispetto al normale cibo di persone sane.

Una vasta gamma di analgesici viene utilizzata per combattere la sindrome del dolore, ad es. farmaci per il dolore.


Alimenti vietati per la pancreatite

Gli ormoni insulina e glucagone vengono utilizzati per regolare la quantità di glucosio.

Come trattare

La malattia viene trattata in modo completo. La strategia terapeutica della pancreatite biliare è finalizzata all'eliminazione del dolore, alla disintossicazione del corpo, alla stabilizzazione della funzione secretoria del pancreas, alla prevenzione delle malattie infettive e alla rimozione dei calcoli (se presenti). L'endoscopia della papilla Vater viene eseguita sia a scopo diagnostico che terapeutico. Il trattamento complesso comprende anche dieta e terapia farmacologica..

Prima di tutto, il fattore provocante del flusso biliare patologico viene eliminato. Se la malattia è in fase acuta, nella maggior parte dei casi viene eseguita un'operazione per rimuovere i calcoli dal condotto. Quando i calcoli sono piccoli, viene prescritta una terapia farmacologica, mirata a dividere e rimuovere i calcoli dalla cistifellea.

Per alleviare il dolore, vengono utilizzati antispastici e analgesici. I farmaci possono essere prescritti per somministrazione orale, nonché infusi per via endovenosa in un ambiente stazionario. Nella fase acuta della patologia vengono utilizzati farmaci coleretici.

Per aumentare l'attività funzionale del pancreas, vengono prescritti preparati enzimatici. Principalmente creon, mezim, pancreatina usati. I medicinali di questo gruppo compensano la carenza di enzimi causata dall'insufficiente attività secretoria del pancreas, normalizzando così il processo di digestione. Man mano che la condizione migliora, vengono gradualmente cancellati..

Quando la PD è accompagnata da un'eccessiva produzione di acido cloridrico da parte delle cellule della mucosa gastrica, nel corso della terapia vengono inclusi farmaci aggiuntivi: bloccanti della pompa protonica. Prescrivere omeprozolo, nolpazu, emaner, con l'aiuto del quale viene corretto il processo di produzione di acido cloridrico.

Nella forma cronica di bp, vengono prescritti farmaci per aiutare a normalizzare il deflusso della bile. Molto spesso, a questo scopo vengono utilizzati medicinali a base di erbe. Il chophytol, che è sviluppato sulla base dell'estratto di carciofo, è considerato efficace. Il farmaco consente di eliminare la congestione nei dotti biliari, per prevenire la formazione di concentrazione patologica della bile.

La complessa terapia della bp comprende anche sulfonamidi, biguanidi, insulina per ridurre lo zucchero nel sangue, antibiotici per prevenire conseguenze infettive, farmaci con acido ursodesossicolico, la cui azione è volta a stabilizzare il funzionamento della cistifellea e sedativi al fine di potenziare l'effetto degli antidolorifici e alleviare la depressione.

Il trattamento chirurgico della bp viene eseguito se la malattia è causata proprio da calcoli biliari. Le indicazioni per la chirurgia sono forme avanzate di patologia dei calcoli biliari, quando la dimensione dei calcoli è grande, i calcoli non si prestano a schiacciare euvl e bloccano completamente i dotti biliari. Con questa opzione, viene eseguita la colecistectomia (rimozione della cistifellea insieme ai calcoli).

L'operazione viene eseguita anche con lo sviluppo di un adenoma localizzato nella zona del capezzolo di Vater, con restringimento cicatriziale o presenza di stenosi.

L'intervento chirurgico viene eseguito in due modi:

  1. Laparotomia. Quando viene praticata un'incisione esterna nella parete addominale, seguita dalla rimozione della cistifellea insieme ai calcoli. Dopo questo tipo di intervento, è necessario prestare particolare attenzione al periodo di recupero..
  2. Laparoscopia. Il metodo è considerato minimamente invasivo e viene eseguito attraverso piccole punture che vengono effettuate sulla parete addominale. L'operazione viene eseguita tramite apparecchiature video. Il medico controlla tutte le manipolazioni attraverso il monitor.

L'operazione può essere posticipata se il paziente ha un rapido calo della pressione sanguigna, shock, stato neuropsichico instabile, grave ritenzione urinaria, aumento significativo del livello di enzimi o zucchero. L'intervento chirurgico in questi casi viene eseguito dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente.

Il pancreas svolge funzioni essenziali per la produzione di enzimi nel corpo e normalizza i livelli di zucchero nel sangue. È associato alla cistifellea dal dotto pancreatico comune. Sotto l'influenza di vari fattori, si verifica una distribuzione errata della bile, che porta all'infiammazione della ghiandola e all'interruzione del suo lavoro - pancreatite biliare (BP).

Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità, alla metà dei pazienti con pancreatite viene diagnosticata una malattia biliare. Il picco principale si verifica in un'età più matura, dopo i 40 anni, ma in alcuni casi può verificarsi anche nei bambini.

Le donne sono più suscettibili alle patologie della cistifellea e dei suoi dotti, quindi il PD è più comune in loro..

La diagnosi prematura, in combinazione con la mancanza di trattamento, porta a gravi complicazioni con forte dolore all'addome e la necessità di un intervento chirurgico d'urgenza.

Più tardi viene rilevata la patologia, peggio è suscettibile di trattamento..

La malattia può essere ereditata. Nei casi di diagnosi di patologia nei bambini, una madre o un padre con questa malattia si trova necessariamente in famiglia.

Il decorso del PD e dei suoi sintomi nell'infanzia non hanno caratteristiche distintive.

Motivi di sviluppo

Spesso la malattia si sviluppa sullo sfondo delle seguenti patologie della cistifellea:

  • infiammazione dei dotti (colangite);
  • infiammazione della vescica stessa (colecistite);
  • formazione di calcoli (malattia dei calcoli biliari).

Cause più rare sono:

  • cirrosi epatica;
  • anomalie congenite del tratto digestivo;
  • tumori benigni e maligni degli organi vicini;
  • blocco delle vie biliari da parte dei parassiti.

A volte la malattia si verifica nell'ultimo trimestre di gravidanza, quando il feto in crescita stringe gli organi interni, il che può anche interrompere il flusso della bile.

Il processo infiammatorio nel pancreas può verificarsi a seguito di:

  • lanciare la bile nei dotti pancreatici;
  • blocco dei dotti biliari (GB) con grandi pietre;
  • penetrazione dell'infezione dai dotti biliari, attraverso il sistema linfatico.

La maggior parte delle malattie dell'apparato digerente ha un'immagine simile, quindi è impossibile sospettare la malattia di Parkinson a casa.

Il paziente può osservare:

  • forte dolore nell'addome superiore o destro;
  • nausea e vomito;
  • aumento della formazione di gas;
  • eruttazione e bruciore di stomaco;
  • perdita di peso, sullo sfondo di una diminuzione dell'appetito;
  • ittero dovuto al blocco dei dotti biliari;
  • lo sviluppo del diabete mellito;
  • feci che colano, maleodoranti e grasse.

Quando la PD è combinata con altre patologie, i sintomi possono variare in modo significativo..

Tipi di patologia

La malattia può manifestarsi in due forme principali:

  • Acuto. Questa condizione è caratterizzata da un forte dolore addominale e richiede il ricovero immediato. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico urgente per rimuovere i calcoli biliari.
  • Cronico. I sintomi aumentano gradualmente, il dolore intermittente nella regione del plesso solare, che si irradia a destra o alla schiena, può disturbare. I primi disturbi dispeptici compaiono dopo l'eccesso di cibo, la cena tardiva o l'assunzione di alcol.

La forma acuta è molto meno comune, ma richiede molte vite.

La malattia non si manifesta mai in forma isolata ed è accompagnata da problemi nel lavoro di altri organi. I sintomi sono abbastanza vari, quindi è difficile diagnosticare il PD all'esame iniziale..

Dopo aver raccolto tutte le informazioni necessarie, al paziente viene prescritto un esame approfondito per scoprire la causa del disturbo.

Prima di tutto, dovrai eseguire le seguenti analisi:

  • Chimica del sangue. Consente di identificare problemi con il pancreas e altri organi interni. Livelli elevati di colesterolo, bilirubina e fosfatasi alcalina suggeriscono PD.
  • Analisi del sangue generale. Un aumento significativo del livello dei leucociti e del tasso di sedimentazione degli eritrociti indica un chiaro processo infiammatorio nel corpo.
  • Coprogramma. Analisi delle feci per varie inclusioni. In questo caso, il più significativo sarà l'aumento della quantità di grasso. La presenza di sangue occulto è caratteristica della forma avanzata di PD e di altre gravi patologie.

Sulla base dei risultati dei metodi di laboratorio, verranno assegnati ulteriori studi per stabilire un quadro accurato dello stato degli organi interni e fare una diagnosi accurata. Spesso eseguono:

  • Esame ecografico (ecografia), che mostra chiaramente la struttura degli organi. Il metodo consente di identificare patologie del fegato, del pancreas, dei reni e della milza.
  • L'esame endoscopico dei dotti biliari, consente di determinare con maggiore precisione la presenza di calcoli biliari.
  • La tomografia computerizzata (TC) con l'introduzione del contrasto è un metodo piuttosto informativo per rilevare i calcoli (pietre).
  • Colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRPCG) - non utilizza contrasti, ma scansiona i dotti della bile e del pancreas. Visualizza un'immagine 3-D sullo schermo, consentendo di valutare le loro condizioni in dettaglio.
  • Colangiopancreatografia retrograda (RCPG) - uno studio che utilizza il bario, effettuato con l'aiuto di un'immagine su cui sono chiaramente visibili tutti i difetti dei dotti biliari e pancreatici.

La chiave per il successo del recupero è l'eliminazione del fattore provocante e il ripristino della funzione del pancreas, che può essere ottenuto solo con un trattamento completo..

I farmaci vengono selezionati dal medico, in base a molti fattori:

  • forme della malattia e sue cause;
  • l'età del paziente;
  • altre patologie.

Nella maggior parte dei casi, sono prescritti i seguenti:

  • antibiotici;
  • antidolorifici;
  • enzimi;
  • farmaci per abbassare lo zucchero;
  • pompa protonica e inibitori della proteasi.

Il processo di guarigione è piuttosto lungo e richiede uno sforzo considerevole da parte del paziente. Trascurare i consigli medici può peggiorare le cose.

La questione della necessità di un intervento chirurgico viene sollevata in presenza di grossi calcoli nella cistifellea o in caso di rottura dello sfintere di Oddi.

I pazienti con PD dovrebbero limitare l'assunzione dei seguenti alimenti:

  • cibi grassi e fritti;
  • frutti e bacche non acidi e troppo maturi;
  • uva;
  • fichi e datteri;
  • banane;
  • cioccolato;
  • zucchero;
  • torte e pasticcini;
  • miele;
  • caffè;
  • pane nero;
  • zuppe con brodo di carne e pesce;
  • carni affumicate;
  • verdure in salamoia e sotto sale;
  • funghi;
  • legumi.

La migliore alimentazione durante il periodo di malattia e per molto tempo dopo sarà:

  • carne magra (coniglio, pollo, tacchino, manzo);
  • grassi vegetali, non più di 60 grammi al giorno;
  • zuppe, cereali, frutta e verdura frullati;
  • pane bianco raffermo;
  • brodi vegetali;
  • pesce magro.

Raccomandazioni generali e prevenzione delle complicanze

Come per la maggior parte delle malattie croniche, al paziente è severamente vietato bere alcolici, in particolare alcolici forti (vodka, cognac, liquori, ecc.). È vietato l'uso di fritture, grassi animali, margarina, ecc. Può essere prescritta una dieta speciale (tabella numero 5), che include proteine ​​facilmente digeribili, un'abbondanza di minerali e vitamine.

Con le esacerbazioni della malattia e dopo le operazioni, il medico può prescrivere il digiuno completo per diversi giorni.


Alimenti consentiti per la pancreatite

In ogni caso, è necessario seguire esattamente le raccomandazioni di uno specialista e non prescrivere un trattamento da soli.

Pancreatite biliare

La pancreatite biliare è considerata una lesione infiammatoria secondaria del pancreas nella patologia del fegato e delle vie biliari (sistema epatobiliare). Questo è un tipo di malattia pancreatica cronica, in cui ogni riacutizzazione segue o coincide con attacchi di colelitiasi (registrati da diversi autori dal 25 al 90%).

Vi è un aumento di 3 volte di questo tipo di pancreatite negli adulti e di 4 volte nei bambini. Le osservazioni lo collegano al rifiuto del trattamento chirurgico da parte dei pazienti con una migrazione dei calcoli registrata lungo i dotti biliari a causa della speranza di una terapia conservativa..

Le donne grasse sono più spesso malate. Alcuni autori sostengono che i cambiamenti biliari dipendenti nel pancreas sono al primo posto in termini di frequenza delle lesioni, spostando la pancreatite alcolica.

Nell'ICD-10 non c'è praticamente alcuna spiegazione di cosa sia la pancreatite biliare. In base al tipo di corso, può essere classificato come acuto e cronico. E secondo il codice K 86.1 - "altra pancreatite" senza specificare l'origine.

  1. Meccanismo di sviluppo
  2. Quali malattie contribuiscono all'insorgenza della pancreatite biliare?
  3. Sintomi della pancreatite biliare
  4. Caratteristiche della sindrome del dolore
  5. Segni di carenza enzimatica
  6. Ulteriori sintomi
  7. Diagnosi differenziale
  8. Diagnostica pancreatite biliare
  9. Trattamento della pancreatite biliare
  10. Dieta
  11. Farmaco
  12. Chirurgia
  13. Possibili complicazioni
  14. Previsione e prevenzione

Meccanismo di sviluppo

Il coinvolgimento nell'infiammazione del pancreas nelle malattie del fegato, della cistifellea e dei dotti è possibile in diversi modi. L'infezione si diffonde al parenchima della ghiandola attraverso i vasi linfatici, la pancreatite procede come parenchimale, ma cattura i dotti. Un ostacolo meccanico sotto forma di una pietra nel dotto biliare generale crea una maggiore pressione, contribuisce al ristagno delle secrezioni nel condotto principale della ghiandola e al suo edema.

Il lavoro della papilla Vater del duodeno viene interrotto, attraverso il quale il segreto del pancreas e della bile escono insieme. Si creano le condizioni per il lancio della bile nel dotto pancreatico con successiva infiammazione. In questo caso, l'epatite attiva è importante..

La patologia epatica causa il passaggio nella bile di una quantità significativa di composti di perossido e radicali liberi. Sono forti fattori dannosi quando entrano nel tessuto del pancreas..

La formazione di fango biliare (sedimento) - si verifica con colecistite e colangite a causa di una violazione delle proprietà fisiche e chimiche della bile. Alcuni dei componenti precipitano sotto forma di sali, microstones. Muovendosi, feriscono la mucosa, aumentano l'infiammazione e il gonfiore della papilla di Vater, ostruiscono l'uscita.

Di conseguenza, la bile non entra nel duodeno, ma viene lanciata nel dotto pancreatico, dove la pressione è già aumentata a causa del ristagno. La conseguenza è l'attivazione degli enzimi del succo pancreatico, la distruzione della barriera protettiva, l'apertura del cancello per gli agenti infettivi.


Principali organi associati anatomicamente e funzionalmente al pancreas

Quali malattie contribuiscono all'insorgenza della pancreatite biliare?

Le varianti date della patogenesi sono tipiche di molte malattie del sistema epatobiliare. Pertanto, la pancreatite biliare si verifica come aggiunta e complicanza:

  • malattia dei calcoli biliari (in 2/3 dei casi);
  • anomalie congenite dei dotti biliari e pancreatici;
  • violazioni della funzione motoria (discinesia) della cistifellea e dei percorsi;
  • colecistite cronica;
  • epatite e cirrosi epatica;
  • patologia locale del capezzolo Vater dovuta a infiammazione, contrazione spastica, blocco dei calcoli, alterazioni cicatriziali;
  • lesioni parassitarie del fegato e della cistifellea.

I fattori provocatori possono essere:

  • disturbi alimentari, mangiare cibi che stimolano la secrezione biliare;
  • trattamento con farmaci con proprietà coleretiche;
  • drastica perdita di peso.

La pancreatite biliare si manifesta in forma acuta o più spesso in forma cronica. Acuto - si verifica sullo sfondo di un attacco di calcoli biliari, aggrava notevolmente le condizioni del paziente, è la causa della morte. Cronico: dura fino a sei mesi o più. Le riacutizzazioni sono sostituite da remissioni. Il risultato dipende dai risultati del trattamento delle vie biliari, dall'aderenza alla dieta.

Sintomi di pancreatite biliare

Le manifestazioni più tipiche della pancreatite biliare sono: sindrome del dolore e dispepsia intestinale causate da insufficienza esocrina.

Caratteristiche della sindrome del dolore

Il dolore si verifica nel 90% dei pazienti, solo in rari casi è possibile un decorso indolore. Localizzato nella regione epigastrica, irradiante su entrambi i lati, alla spalla destra, parte bassa della schiena.

Il dolore si manifesta 2,5-3 ore dopo aver mangiato, di notte. Il dolore acuto può verificarsi immediatamente dopo aver bevuto soda. Provoca lo spasmo dello sfintere di Oddi e provoca dolore. Il motivo più comune è una violazione della dieta: assunzione di cibi grassi e fritti, alcol, salse calde e condimenti, sottaceti e sottaceti, carni affumicate.


I pazienti descrivono il dolore come "cintura"

Segni di carenza enzimatica

Il processo infiammatorio nelle cellule del pancreas interrompe sia la funzione endocrina che quella esocrina. La sconfitta delle isole di Langerhans provoca una diminuzione della produzione di insulina con disturbi ormonali del metabolismo dei carboidrati. Durante un attacco, potrebbe esserci un aumento o una diminuzione significativa dei livelli di glucosio nel sangue.

I cambiamenti esocrini (esocrini) si riferiscono alla mancanza di un apporto sufficiente di enzimi pancreatici nell'intestino tenue. Il segreto della ghiandola contiene più di 20 tipi di enzimi che garantiscono la scomposizione di grassi, proteine ​​e la loro traduzione in sostanze biologiche digeribili. La pancreatite biliare in decorso cronico provoca una graduale sostituzione delle cellule secernenti con tessuto cicatriziale.

L'insufficienza del pancreas si manifesta con dispepsia intestinale:

  • feci molli più volte al giorno con feci fetide ricoperte da un film grasso (steatorrea);
  • flatulenza;
  • sensazione di "gorgoglio" nello stomaco;
  • diminuzione dell'appetito;
  • nausea;
  • eruttazione e bruciore di stomaco.

La discinesia intestinale può trasformarsi in paresi e atonia, quindi il paziente ha costipazione prolungata.

Ulteriori sintomi

I pazienti perdono peso nel tempo. Ci sono segni di carenza di vitamine (pelle secca, crepe agli angoli della bocca, capelli fragili, unghie, gengive sanguinanti) e perdita di elettroliti. L'intossicazione con scorie che entrano nel sangue provoca nausea, febbre.

La sconfitta della regolazione nervosa si riflette nel lavoro degli sfinteri. I pazienti manifestano reflusso, reflusso della bile nello stomaco, segni di gastrite, sensazione di amarezza dopo l'eruttazione.


La combinazione con la malattia dei calcoli biliari favorisce la transizione della bilirubina nel sangue e l'ingiallimento della pelle, sclera

Diagnosi differenziale

I segni clinici della pancreatite biliare possono essere nascosti dietro altre patologie del tratto gastrointestinale. Pertanto, nella diagnosi è necessario escludere:

  • ulcera peptica dello stomaco e del duodeno;
  • tumori intestinali;
  • gastrite antrale;
  • Epatite virale;
  • tumori pancreatici;
  • colecistite cronica non calcarea.

Diagnostica pancreatite biliare

La diagnosi di pancreatite della genesi biliare non differisce dagli studi standard per la malattia pancreatica. Necessariamente tenuto:

Diagnosi di malattie del pancreas

  • analisi del sangue generale - rivela leucocitosi, ESR accelerata, spostamento della formula a sinistra (indicatore di infiammazione);
  • test biochimici: il livello di transaminasi (alanina e aspartico), fosfatasi alcalina, bilirubina, colesterolo, amilasi aumenta 3-6 volte, il contenuto proteico diminuisce, il che indica che il fegato e la cistifellea non funzionano bene;
  • la disfunzione endocrina è segnalata da un aumento dei livelli di glucosio nel sangue, dalla comparsa di zucchero nelle urine;
  • l'identificazione dell'aumento della diastasi urinaria è importante;
  • analisi delle feci per il coprogramma - cambiamenti con una significativa perdita della funzione esocrina: si trovano grasso, fibre non digerite, amido;
  • test diagnostici con sostanze specifiche - iniettati nello stomaco, quindi l'aspetto dei prodotti di scissione (marcatori dell'attività secretoria della ghiandola) viene monitorato mediante analisi del sangue;
  • Il metodo a raggi X rivela una ridotta pervietà delle vie biliari;
  • l'esame ecografico del fegato, delle vie biliari e del pancreas può rilevare calcoli nelle vie biliari e pancreatiche, nello sfintere di Oddi, dimensioni degli organi ingranditi;
  • l'ecografia intraduttale e la tomografia computerizzata sono considerate più efficaci.

Le ombre delle pietre su una radiografia semplice della cavità addominale vengono rilevate raramente, il metodo della colecistografia a contrasto è più informativo

Trattamento della pancreatite biliare

Il regime di trattamento comprende 4 direzioni:

  • rimozione della sindrome del dolore;
  • misure per ripristinare la funzione secretoria esterna ed interna del pancreas;
  • disintossicazione;
  • prevenzione delle complicanze infettive.

L'effetto è possibile solo se queste azioni seguono l'indispensabile eliminazione della patologia delle vie biliari.

Dieta

Per i primi tre giorni con un'esacerbazione, il medico prescrive la fame. È consentito bere solo acqua minerale alcalina senza gas. Quindi, gradualmente, i prodotti alimentari di base vengono introdotti nel menu. Il numero di poppate aumenta fino a 6 volte al giorno, le porzioni sono piccole, tutti i piatti devono essere lavorati meccanicamente, bolliti.

È severamente vietato cucinare prodotti fritti e affumicati. Il paziente è limitato nella dieta dei grassi, il controllo sui carboidrati. La dieta quotidiana non deve contenere più di 80 g di grassi, 350 g di carboidrati e la quantità di proteine ​​aumenta a 120 g.

I dolci, i prodotti culinari, la carne grassa sono vietati, il burro viene posto su un piatto in modo limitato. L'apporto di proteine ​​è compensato da cereali (grano saraceno, riso, farina d'avena), latticini (ricotta, sformati), polpette di carne e pesce, polpette, cotolette di vapore. I succhi sono consigliati solo freschi, diluiti con acqua. Frutta e verdura in umido.

Farmaco

Per alleviare il dolore, vengono utilizzati antispastici (atropina, platifillina). Per fornire un "riposo" temporaneo al pancreas, sono necessari farmaci che bloccano i recettori H2-istamina (Ranitidina, Kvamatel), bloccante della secrezione Octreotide.

Un effetto inibitorio sugli enzimi in eccesso è esercitato dall'assunzione di preparati enzimatici contenenti lipasi, proteasi (Pancreatina, Panzinorm, Creonte). Il corpo, non privo di queste sostanze, blocca la propria produzione nel pancreas. A seconda della gravità dell'intossicazione, Gemodez, Polyglukin vengono somministrati per via endovenosa.

Gli antibiotici sono usati per eliminare l'infiammazione, di solito si usano aminopenicilline, cefalosporine, metronidazolo, macrolidi, aminoglicosidi. I pazienti con un decorso cronico della malattia e durante il periodo di recupero necessitano di una terapia sintomatica. Viene prescritto un complesso di vitamine, a supporto del dosaggio di agenti enzimatici.

Gli M-anticolinergici (Gastrocepin) aiutano ad eliminare lo spasmo dello sfintere di Oddi

Dovresti stare attento quando prendi farmaci coleretici. Con la tendenza a formare calcoli, bisogna fare i conti con la loro azione multidirezionale. Rafforzare la motilità dei dotti biliari e stimolare la produzione di bile può provocare un'esacerbazione. Forse sono adatti solo prodotti che normalizzano la composizione chimica e prevengono la perdita di sedimenti minerali.

Chirurgia

La pancreatite biliare richiede la rimozione dell'ostruzione al deflusso della bile. Questa è una condizione indispensabile per normalizzare il flusso delle secrezioni pancreatiche nel duodeno. La rimozione dei calcoli viene eseguita endoscopicamente attraverso la cistifellea o mediante accesso diretto con colecistectomia.

Possibili complicazioni

La complicanza più comune della pancreatite biliare non trattata è la variante parenchimale, quando l'infiammazione è localizzata nelle cellule del tessuto ghiandolare..

Le prime complicazioni sono le conseguenze dell'intossicazione:

  • shock;
  • insufficienza renale-epatica acuta;
  • sanguinamento gastrointestinale;
  • encefalopatia;
  • necrosi pancreatica;
  • lo sviluppo di un ascesso nel pancreas;
  • blocco intestinale;
  • ittero ostruttivo;
  • coma diabetico.

Quelle tardive includono: la formazione di pseudocisti e fistole, ascite, restringimento del lume intestinale

Previsione e prevenzione

Trattamento tempestivo della colecistite calcarea, la colangite può prevenire danni al pancreas. È particolarmente importante decidere un'operazione per rimuovere la pietra. L'intervento minimo pianificato è meno difficile per i pazienti rispetto alla chirurgia in presenza di pancreatite biliare.

Il rispetto da parte del paziente delle condizioni del periodo postoperatorio e della dieta aiuta ad eliminare i segni di infiammazione e ottenere un recupero completo. Una prognosi sfavorevole attende una persona con un lungo decorso di colelitiasi, ripetute esacerbazioni di pancreatite. La ghiandola si indurisce gradualmente, il che colpisce altri organi digestivi.

I disturbi del sistema biliare possono causare gravi danni al pancreas e alla digestione in generale. Nel trattamento, un metodo chirurgico per eliminare i calcoli nei dotti biliari dovrebbe essere utilizzato in tempo.

Articoli Su Colecistite