Perché si sviluppa l'ascite, come riconoscerla e curarla

L'ascite, o idropisia addominale, è spesso il risultato di un'altra malattia più pericolosa e difficile da trattare. Tuttavia, l'ascite stessa può complicare la vita del paziente e portare a tristi conseguenze. La medicina moderna ha sviluppato metodi abbastanza efficaci per trattare l'ascite nelle sue varie fasi. Cosa devi sapere sui primi segni di ascite, sul corso del suo sviluppo e su quale medico contattare per aiuto?

Ascite come compagno frequente di malattie pericolose

In medicina, l'ascite è intesa come una condizione patologica secondaria caratterizzata dall'accumulo di liquido nella cavità addominale. Molto spesso, l'ascite è causata da una disregolazione del metabolismo dei liquidi nel corpo a causa di gravi condizioni patologiche.

In un corpo sano, c'è sempre un po 'di liquido nella cavità addominale, mentre non si accumula, ma viene assorbito dai capillari linfatici. Con varie malattie degli organi interni e dei sistemi, la velocità di formazione del fluido aumenta e la velocità del suo assorbimento diminuisce. Con lo sviluppo dell'ascite, il fluido diventa sempre di più, inizia a spremere gli organi vitali. Ciò contribuisce all'aggravamento dello sviluppo della malattia sottostante e alla progressione dell'ascite. Inoltre, poiché la maggior parte del fluido si accumula nella cavità addominale, si verifica una significativa diminuzione del volume di sangue circolante. Ciò porta al lancio di meccanismi compensatori che trattengono l'acqua nel corpo. Il paziente rallenta significativamente la velocità di formazione ed escrezione dell'urina, mentre aumenta la quantità di liquido ascitico.

L'accumulo di liquido nella cavità addominale è solitamente accompagnato da un aumento della pressione intra-addominale, ridotta circolazione sanguigna e attività cardiaca. In alcuni casi, si verificano perdita di proteine ​​e disturbi elettrolitici, che causano insufficienza cardiaca e respiratoria, che peggiora significativamente la prognosi della malattia sottostante.

In medicina, ci sono tre fasi principali nello sviluppo dell'ascite.

  • Ascite transitoria. In questa fase, non più di 400 ml di liquido si accumulano nella cavità addominale. La malattia può essere identificata solo con l'aiuto di studi speciali. Le funzioni degli organi non sono compromesse. La rimozione dei sintomi dell'ascite è possibile con l'aiuto della terapia per la malattia sottostante.
  • Ascite moderata. Nella cavità addominale in questa fase si accumulano fino a 4 litri di liquido. C'è un aumento nell'addome del paziente. In posizione eretta, puoi vedere il rigonfiamento della parte inferiore della parete addominale. In posizione supina, il paziente lamenta spesso mancanza di respiro. La presenza di liquido è determinata dalla percussione (maschiatura) o da un sintomo di fluttuazione (vibrazioni della parete addominale opposta durante il maschiatura).
  • Ascite intensa. La quantità di liquido in questa fase può raggiungere, e in alcuni casi anche superare, 10-15 litri. La pressione nella cavità addominale aumenta e interrompe il normale funzionamento degli organi vitali. Allo stesso tempo, le condizioni del paziente sono gravi, ha urgente bisogno di essere ricoverato in ospedale.

L'ascite refrattaria, che non è praticamente suscettibile di trattamento, è considerata separatamente. Viene diagnosticato nel caso in cui tutti i tipi di terapia non danno un risultato e la quantità di liquido non solo non diminuisce, ma aumenta costantemente. La prognosi per questo tipo di ascite è infausta.

Cause di ascite

Secondo le statistiche, le principali cause dell'ascite addominale sono:

  • malattia del fegato (70%);
  • malattie oncologiche (10%);
  • insufficienza cardiaca (5%).

Inoltre, le seguenti malattie possono essere accompagnate da ascite:

  • nefropatia;
  • lesione tubercolare del peritoneo;
  • malattie ginecologiche;
  • disturbi endocrini;
  • reumatismi, artrite reumatoide;
  • lupus eritematoso;
  • diabete mellito di tipo 2;
  • uremia;
  • malattie dell'apparato digerente;
  • peritonite di eziologia non infettiva;
  • violazione del deflusso della linfa dalla cavità addominale.

Il verificarsi di ascite, oltre a queste malattie, può essere facilitato dai seguenti fattori:

  • abuso di alcol che porta alla cirrosi epatica;
  • iniezione di stupefacenti;
  • trasfusione di sangue;
  • obesità;
  • colesterolo alto;
  • tatuaggio;
  • vivere in una regione caratterizzata da casi di epatite virale.

In tutti i casi, l'ascite si basa su una complessa combinazione di violazioni delle funzioni vitali del corpo, che portano all'accumulo di liquido nella cavità addominale.

Segni di patologia

Uno dei principali segni esterni dell'ascite addominale è un aumento delle dimensioni dell'addome. Nella posizione eretta del paziente, può essere appeso a forma di grembiule e, in posizione prona, formare il cosiddetto ventre di rana. Sono possibili la protrusione dell'ombelico e la comparsa di smagliature sulla pelle. Con l'ipertensione portale causata da un aumento della pressione nella vena porta del fegato, appare un modello venoso sulla parete addominale anteriore. Questo disegno è solitamente chiamato "la testa di Medusa" a causa della lontana somiglianza con la mitologica Medusa la Gorgone, sulla cui testa al posto dei capelli c'erano serpenti che si dimenavano.

Dolori e una sensazione di pienezza compaiono nell'addome. La persona ha difficoltà a piegare il corpo. Le manifestazioni esterne includono anche gonfiore di gambe, braccia, viso, cianosi della pelle. Il paziente sviluppa insufficienza respiratoria, tachicardia. Possibile stitichezza, nausea, eruttazione e perdita di appetito.

Negli studi di laboratorio e strumentali, il medico conferma la diagnosi e stabilisce la causa che ha causato l'ascite. Per questo vengono eseguiti ultrasuoni, risonanza magnetica, laparocentesi diagnostica e test di laboratorio. Con l'aiuto degli ultrasuoni, vengono rilevati la presenza di liquido libero nella cavità addominale e il suo volume, ingrossamento del fegato e della milza, espansione della vena cava e delle vene portali, struttura renale compromessa, presenza di tumori e metastasi.

La risonanza magnetica consente di studiare un particolare tessuto strato per strato, rivelare anche una piccola quantità di liquido ascitico e diagnosticare la malattia sottostante che ha causato l'ascite.

Inoltre, il medico conduce uno studio usando la palpazione e le percussioni. La palpazione aiuta a identificare i segni che indicano danni a un organo specifico (fegato o milza). La percussione viene utilizzata direttamente per rilevare l'ascite. La sua essenza sta nel battere la cavità addominale del paziente e analizzare i suoni delle percussioni. Con l'ascite grave, ad esempio, un suono di percussione sordo è definito su tutta la superficie dell'addome.

Gli esami del sangue di laboratorio mostrano una diminuzione della concentrazione dei globuli rossi, un aumento del numero di leucociti e dell'ESR, un aumento della concentrazione di bilirubina (con cirrosi epatica), è possibile le proteine ​​della fase acuta dell'infiammazione. L'analisi delle urine per l'ascite nella fase iniziale può mostrare più urina di densità inferiore, poiché l'ascite causa anomalie nel lavoro del sistema urinario. Nella fase terminale, la densità delle urine può essere normale, ma la sua quantità totale è significativamente ridotta.

Principi di terapia

I principi generali del trattamento dell'ascite presuppongono, prima di tutto, la terapia della malattia sottostante. Il trattamento dell'ascite stessa è finalizzato alla rimozione del fluido dalla cavità addominale e alla prevenzione delle recidive..

I pazienti con ascite di primo grado non necessitano di farmaci e di una dieta priva di sale.

Ai pazienti con ascite di grado II viene somministrata una dieta a basso contenuto di sodio e una terapia diuretica. Deve essere eseguito con un monitoraggio costante delle condizioni del paziente, compreso il contenuto di elettroliti nel siero del sangue..

I pazienti con il terzo grado della malattia eseguono la rimozione del liquido dalla cavità addominale e quindi la terapia diuretica in combinazione con una dieta priva di sale.

Prognosi del trattamento

L'ascite di solito indica un grave malfunzionamento negli organi colpiti, ma tuttavia non è una complicazione fatale. Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato, è possibile eliminare completamente il liquido ascitico dalla cavità addominale e ripristinare le funzioni dell'organo interessato. In alcuni casi, ad esempio, nel cancro, l'ascite può progredire rapidamente, causando complicazioni e persino la morte del paziente. Ciò è dovuto al fatto che il decorso dell'ascite è fortemente influenzato dalla malattia sottostante che può causare gravi danni al fegato, ai reni, al cuore e ad altri organi..

Anche altri fattori influenzano la previsione:

  • Il grado di ascite. L'ascite transitoria (primo grado) non è una minaccia immediata per la vita del paziente. In questo caso, tutta l'attenzione dovrebbe essere prestata alla terapia della malattia sottostante..
  • È ora di iniziare il trattamento. Se l'ascite viene rilevata nella fase in cui gli organi vitali sono ancora distrutti o le loro funzioni sono leggermente compromesse, l'eliminazione della malattia sottostante può anche portare al completo recupero del paziente.

Le statistiche di sopravvivenza per l'ascite sono anche influenzate dal tipo e dalla gravità della malattia sottostante. Con la cirrosi epatica compensata, il 50% dei pazienti è in grado di vivere da 7 a 10 anni e con la cirrosi scompensata il tasso di sopravvivenza a cinque anni non supera il 20%.

Nelle malattie oncologiche, l'ascite, di regola, appare nelle fasi successive e il tasso di sopravvivenza a cinque anni non supera il 50% con un trattamento tempestivo. La vita media in questi pazienti è di 1-2 anni..

Se non trattata adeguatamente, l'ascite può causare gravi complicazioni che peggiorano la prognosi:

  • sanguinamento;
  • peritonite;
  • gonfiore del cervello;
  • disfunzione del cuore;
  • grave insufficienza respiratoria.

Le ricadute di ascite possono anche verificarsi come effetti collaterali se non adeguatamente trattate. La ricorrenza è molto pericolosa perché nella maggior parte dei casi, l'ascite irrecuperabile è fatale.

Trattamento conservativo dell'ascite addominale

Il trattamento conservativo o sintomatico dell'ascite viene utilizzato nei casi in cui l'ascite addominale è in una fase iniziale di sviluppo o come terapia palliativa per l'oncologia e l'inadeguatezza dell'uso di altri metodi.

In tutti i casi, il compito principale del trattamento è rimuovere il liquido ascitico e mantenere le condizioni del paziente a un certo livello. Per fare ciò, è necessario ridurre la quantità di sodio che entra nel corpo e aumentare la sua escrezione nelle urine..

Risultati positivi possono essere raggiunti solo con un approccio integrato, seguendo una dieta, controllando le variazioni di peso e assumendo diuretici.

I principi fondamentali della dieta per l'ascite sono i seguenti:

  • Sale minimo. Un consumo eccessivo di esso porta allo sviluppo di edema e quindi ascite. Si consiglia ai pazienti di limitare il più possibile l'assunzione di cibi salati..
  • Fluido minimo. Con ascite moderata o intensa, la norma non dovrebbe essere superiore a 500-1000 ml di liquido puro al giorno.
  • Grasso minimo. Mangiare cibo con molti grassi porta allo sviluppo di pancreatite.
  • Adeguata quantità di proteine ​​nella dieta. È la carenza di proteine ​​che può portare all'edema..

Si consiglia di mangiare carne e pesce magri, ricotta e kefir a basso contenuto di grassi, frutta, verdura, erbe aromatiche, semole di grano, composte, gelatina. Meglio cuocere a vapore o cuocere in forno.

Sono vietati carne e pesce grassi, cibi fritti, carni affumicate, sale, alcol, tè, caffè, spezie.

Quando si tratta l'ascite, è necessario controllare la dinamica del peso. Quando si inizia una dieta priva di sale, la pesatura giornaliera viene effettuata per una settimana. Se il paziente ha perso più di 2 kg, i farmaci diuretici non gli vengono prescritti. Se la perdita di peso è inferiore a 2 kg, la terapia farmacologica viene avviata entro la settimana successiva.

I farmaci diuretici aiutano a rimuovere il fluido in eccesso dal corpo e facilitano il trasferimento di parte del fluido dalla cavità addominale al flusso sanguigno. Le manifestazioni cliniche dell'ascite sono significativamente ridotte. I principali farmaci utilizzati nella terapia sono furosemide, mannitolo e spironolattone. In regime ambulatoriale, la furosemide viene somministrata per via endovenosa non più di 20 mg una volta ogni due giorni. Rimuove il fluido dal letto vascolare attraverso i reni. Il principale svantaggio della furosemide è l'eccessiva escrezione di potassio dal corpo.

Il mannitolo è usato insieme alla furosemide, poiché i loro effetti sono combinati. Il mannitolo rimuove il fluido dallo spazio intercellulare nel letto vascolare. È prescritto a 200 mg per via endovenosa. Tuttavia, non è consigliabile utilizzarlo in regime ambulatoriale..

Lo spironolattone è anche un diuretico, ma può prevenire l'eccesso di escrezione di potassio.

Inoltre, vengono prescritti farmaci che rafforzano le pareti vascolari (vitamine, diosmina), farmaci che influenzano il sistema sanguigno ("Gelatinol", "Reopolyglucin"), albumina, antibiotici.

Manipolazioni chirurgiche

La chirurgia per l'ascite è indicata nei casi in cui l'accumulo di liquidi non può essere eliminato con un trattamento conservativo.

La laparocentesi terapeutica per l'ascite (puntura della parete addominale anteriore) è in grado di rimuovere grandi volumi di liquido - da 6 a 10 litri alla volta. La procedura viene eseguita in anestesia locale con svuotamento preliminare della vescica. Il paziente assume una posizione semi-seduta o sdraiata. La puntura viene eseguita nella linea mediana dell'addome tra l'ombelico e l'osso pubico. Viene praticata un'incisione cutanea con un bisturi, attraverso il quale viene inserito uno strumento speciale, un trequarti, nella cavità addominale. Attraverso di esso, il liquido viene rimosso nel volume richiesto. Dopo la procedura, la ferita viene suturata. La laparocentesi con ascite può essere eseguita solo in ambiente ospedaliero, poiché è necessario rispettare gli standard antisettici e padroneggiare la tecnica dell'operazione. Per semplificare la procedura per quei pazienti che necessitano di laparocentesi periodica, viene eseguita attraverso una porta peritoneale permanente.

Omentoepatophrenopexy è un'altra procedura chirurgica efficace. Consiste nel cucire l'omento alle aree precedentemente trattate della superficie del diaframma e del fegato. A causa del contatto tra il fegato e l'omento, diventa possibile che il liquido ascitico venga assorbito dai tessuti vicini. Inoltre, la pressione nel sistema venoso e l'uscita del fluido nella cavità addominale attraverso le pareti dei vasi sono ridotte.

SUGGERIMENTI - shunt portosistemico intraepatico transgiugulare - consente la decompressione del sistema portale ed elimina la sindrome ascitica. Fondamentalmente, il TIPS viene eseguito con ascite refrattaria che non risponde alla terapia farmacologica. In TIPS, un filo guida viene inserito nella vena giugulare prima di entrare nella vena epatica. Quindi un catetere speciale viene passato attraverso la guida nel fegato stesso. Uno stent viene posizionato nella vena porta utilizzando un ago lungo e curvo per creare un canale tra il portale e le vene epatiche. Il sangue viene diretto alla vena epatica con pressione ridotta, che porta all'eliminazione dell'ipertensione portale. Dopo aver eseguito TIPS in pazienti con ascite refrattaria, si osserva una diminuzione del volume del fluido nel 58% dei casi.

Nonostante l'ascite e le malattie che la causano siano piuttosto gravi e difficili da trattare, una terapia complessa tempestiva può aumentare significativamente le possibilità di guarigione o migliorare la qualità della vita dei pazienti incurabili. È necessario trattare l'ascite solo sotto la supervisione di un medico, poiché la complessità della malattia sottostante raramente rende possibile l'utilizzo di metodi casalinghi o popolari. Ciò è particolarmente vero per l'ascite causata dall'oncologia.

Ascite addominale

Informazione Generale

L'ascite è una condizione patologica in cui il liquido libero si accumula nella cavità addominale. È anche chiamato idropisia addominale. Nella maggior parte dei casi - circa il 75% - questo fenomeno è associato allo sviluppo della cirrosi epatica. Pertanto, a volte è definito come ascite epatica. Un altro 10% dei casi è conseguenza di malattie oncologiche, il 5% è conseguenza dell'insufficienza cardiaca. Cioè, questa condizione è una complicazione di malattie potenzialmente letali. I sintomi tipici per tali pazienti sono: un aumento del volume e del peso addominale, che sta progredendo. L'ascite, il cui codice ICD-10 è R18, è una condizione pericolosa e richiede un trattamento adeguato.

Patogenesi

Una certa quantità di liquido ascitico è sempre presente nel peritoneo di una persona. Nel processo della vita, questo fluido si sposta nei vasi linfatici e al suo posto ne appare uno nuovo. Tuttavia, in alcune condizioni patologiche, l'assorbimento di questo fluido si interrompe o viene prodotto in modo eccessivo.

Un ruolo importante nello sviluppo dell'ascite è giocato dall'insufficienza epatica funzionale, interruzione dei processi del metabolismo del sale e delle proteine, cambiamenti patologici nel sistema vascolare del peritoneo e la sua copertura mesoteliale.

I medici identificano i seguenti meccanismi patogenetici:

  • Ipertensione portale.
  • Ristagno di sangue nella circolazione sistemica nelle persone con insufficienza cardiaca ventricolare destra.
  • Linfostasi locale in caso di filariosi dei vasi linfatici che raccolgono la linfa dagli organi peritoneali.
  • Metastasi ai linfonodi regionali nelle malattie oncologiche.
  • Carcinomatosi peritoneale durante l'avanzamento delle cellule tumorali di formazioni maligne degli organi peritoneali nella sua cavità.
  • Essudazione nella cavità addominale con peritonite.
  • Edema ipoproteinemico nelle persone con malattie renali o digiuno.

Di conseguenza, un eccessivo accumulo di liquidi influisce negativamente sul funzionamento degli organi circolatori e interni. L'apparato digerente soffre, il movimento del diaframma è limitato. Poiché il liquido contiene sali e proteine, i processi metabolici vengono interrotti. Inoltre, insieme all'ascite, danni ai reni, al cuore, al fegato, ecc..

Classificazione

L'ascite (codice secondo ICD-10 R18) si divide in diversi tipi a seconda del volume del fluido che si è accumulato nella cavità addominale:

  • Transitorio - fino a 400 g Di norma, la malattia in questa fase viene rilevata nel processo di studi speciali. Le funzioni degli organi interni non sono compromesse. In questo caso, la malattia sottostante viene trattata per curare l'ascite.
  • Moderato: fino a quattro litri. In questa fase, lo stomaco del paziente si allarga: in posizione eretta, la sua parte inferiore sporge. La mancanza di respiro preoccupa quando una persona mente. È possibile identificare il fluido toccando o un sintomo di fluttuazione (la parete opposta dell'addome fluttua quando viene toccata).
  • Ascite massiccia o tesa - 10 litri o più. La pressione nella cavità addominale aumenta, il lavoro degli organi vitali viene interrotto. La persona è in gravi condizioni, necessita di ricovero urgente.

A seconda del tipo di fluido contenuto nella cavità addominale, la condizione è classificata come segue:

  • sterile: il trasudato si accumula nella cavità;
  • infetto: l'essudato si accumula nella cavità;
  • peritonite batterica spontanea: questa forma si sviluppa in pazienti con peritonite acuta e richiede un trattamento chirurgico urgente;
  • chilo: la linfa si accumula nella cavità addominale con linfoma o altri tumori del peritoneo;
  • emorragico: il sangue si accumula nella cavità, che appare durante traumi o malattie oncologiche.

Classificazione in base alla prognosi per il paziente:

  • trattabile;
  • refrattario: la terapia è inefficace o rende impossibile prevenire uno stato precoce di recidiva.

Ascite addominale: cause

Ogni persona sana ha del liquido nell'addome, il cui ruolo è quello di ridurre l'attrito tra gli organi interni e impedire loro di aderire. Tuttavia, quando la sua secrezione è disturbata, un trasudato o essudato si accumula nella cavità..

Le ragioni dell'accumulo di trasudato, cioè fluido senza segni di infiammazione, possono essere le seguenti:

  • Ipertensione portale come conseguenza di danno epatico cronico. Ciò può verificarsi con epatite, cirrosi, epatosi, cancro, sarcoidosi, malattia epatica alcolica, trombosi venosa epatica.
  • Insufficienza cardiaca che porta al ristagno del sangue nella circolazione sistemica.
  • Malattia renale, in cui il livello di proteine ​​nel sangue diminuisce. Ciò può accadere con insufficienza renale cronica, glomerulonefrite.
  • Malattie sistemiche. L'ascite è possibile con lupus eritematoso, febbre reumatica, artrite reumatoide.
  • Myxedema. Si sviluppa con insufficienza funzionale della ghiandola tiroidea.
  • Fame. Può essere dovuto a una grave carenza di proteine.

Le ragioni dell'accumulo di essudato, cioè fluido con una maggiore quantità di proteine ​​e leucociti rilasciati durante il processo infiammatorio, possono essere le seguenti:

  • Peritonite di varia origine.
  • Pancreatite.
  • Formazione maligna di organi addominali o metastasi di tumori da altri organi.
  • La malattia di Whipple è una malattia infettiva dell'intestino che è rara.

Idropisia dell'addome, foto

Nonostante il fatto che ci siano molte malattie in cui una persona può sviluppare l'idropisia dell'addome, nella maggior parte dei casi l'idropisia della cavità addominale negli esseri umani si manifesta nella cirrosi epatica. Il medico che determina le cause e il trattamento dell'idropisia dell'addome, prima di tutto, conferma o esclude questa diagnosi.

Secondo le statistiche mediche, nel 75% dell'idropisia dell'addome, viene diagnosticata l'ascite con cirrosi epatica. Ecco perché, se sospetti l'ascite con cirrosi epatica, è molto importante visitare un gastroenterologo che prescriverà il trattamento corretto, consiglierà una dieta, ecc..

È importante non solo ottenere una risposta alla domanda su quanto tempo vivono con l'ascite nella cirrosi epatica, ma iniziare una terapia adeguata il prima possibile.

Sintomi di ascite

Se una persona sviluppa ascite, i sintomi di questa malattia non sono immediatamente evidenti. Questa condizione, di regola, si sviluppa gradualmente e il paziente per molti mesi potrebbe non prestare attenzione al fatto che non tutto è in ordine con lui. A volte una persona sembra semplicemente ingrassare. I segni di ascite diventano evidenti quando circa un litro di liquido viene raccolto nella cavità addominale. I sintomi tipici dell'idropisia addominale sono:

  • mal di stomaco;
  • eruttazione, bruciore di stomaco;
  • flatulenza;
  • gonfiore delle gambe;
  • respiro affannoso.

Segni di ascite addominale, foto

Man mano che la quantità di liquido nella cavità aumenta gradualmente, anche l'addome diventa più grande, il che rende difficile per una persona piegarsi. A poco a poco, la pancia diventa come una palla, la pelle su di essa si allunga e risplende. A volte sulla sua superficie compaiono vene dilatate e smagliature. A causa della pressione intra-addominale, l'ombelico può sporgere, può svilupparsi un'ernia dell'anello ombelicale. Se il liquido si è accumulato un po ', i fianchi dell'addome sporgono in posizione orizzontale e la regione periombelicale è appiattita (la cosiddetta "pancia di rana").

In alcuni casi, il fluido può comprimere i vasi subepatici, causando ittero, vomito e nausea..

Analisi e diagnostica

Per stabilire una diagnosi, il medico esegue inizialmente un esame visivo e palpa l'addome. Spesso, uno specialista esperto è in grado di determinare l'ascite utilizzando le informazioni ottenute durante l'esame e la palpazione. Ma è possibile rilevare clinicamente l'ascite se almeno 1 litro di liquido si è accumulato nella cavità addominale. Se si è accumulato molto liquido, durante l'esame, lo specialista scopre un addome ingrossato, una rete venosa sulla sua pelle (le vene divergono dall'ombelico, si forma la cosiddetta "testa di Medusa"). Con le percussioni, il medico rileva un suono sordo in luoghi caratteristici.

Tuttavia, è estremamente importante determinare non solo la presenza di ascite, ma anche la causa che l'ha provocata. Per questo, sono prescritti i seguenti studi:

  • Ultrasuoni della cavità addominale e del torace. Nel suo processo, è possibile non solo confermare l'idropisia, ma anche rilevare cambiamenti patologici nella struttura del fegato, neoplasie.
  • Raggi X: consente di determinare la tubercolosi e di scoprire se il cuore è ingrandito.
  • Ecografia Doppler: consente di valutare lo stato delle vene del paziente.
  • MRI e TC: tali studi forniscono dati accurati sulla presenza di cambiamenti fluidi e patologici.
  • Laparoscopia: questo studio prevede una puntura della parete addominale e la raccolta del liquido accumulato per l'analisi.
  • Analisi biochimica delle urine e del sangue.

La malattia sottostante che causa l'idropisia aiuta a determinare l'analisi dei segni di accompagnamento.

  • Se l'ascite si sviluppa in persone con insufficienza cardiaca congestizia, il liquido (idrotorace) si trova spesso nello spazio pleurico. In pazienti con insufficienza cardiaca, edema degli arti inferiori, acrocianosi.
  • Nei pazienti con cirrosi epatica, l'ascite può essere combinata con il sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago. Di regola, è accompagnato da collaterali sotto la pelle dell'addome. Il liquido ascitico in questi pazienti è quasi sempre trasparente, contiene principalmente cellule endoteliali. Se vengono eseguite punture ripetute, i leucociti possono apparire nel fluido a causa dell'irritazione del peritoneo.
  • Con insufficienza renale si sviluppa un edema diffuso della pelle e del tessuto sottocutaneo.
  • Con la tubercolosi si sviluppa l'ascite-peritonite. In questo caso, il fluido ha un carattere emorragico, contiene linfociti. A volte viene rilevato il micobatterio tubercolosi..
  • Con il cancro, il fluido può contenere cellule tumorali.

Trattamento dell'ascite addominale

Per coloro che sono interessati a come trattare l'ascite, è necessario, prima di tutto, tenere conto che il trattamento dell'idropisia dell'addome dovrebbe sempre iniziare con la terapia della malattia che ha provocato l'accumulo di liquidi. In nessun caso dovresti praticare il trattamento dell'ascite addominale con rimedi popolari senza prima visitare un medico. Dopo tutto, la condizione può essere pericolosa per la salute, quindi è imperativo consultare un medico..

A causa del fatto che l'idropisia è un sintomo di malattie piuttosto pericolose, il trattamento dell'ascite a casa non può essere praticato. È possibile applicare il regime terapeutico prescritto a casa solo dopo che il medico lo ha prescritto..

Ascite addominale

Un fenomeno sintomatico in cui un trasudato o essudato si raccoglie nel peritoneo è chiamato ascite..

La cavità addominale contiene una parte dell'intestino, dello stomaco, del fegato, della cistifellea, della milza. È limitato dal peritoneo, una membrana costituita da uno strato interno (adiacente agli organi) ed esterno (attaccato alle pareti). Il compito della membrana sierosa traslucida è di fissare gli organi interni e partecipare al metabolismo. Il peritoneo è abbondantemente fornito di vasi sanguigni che forniscono il metabolismo attraverso la linfa e il sangue.

Tra i due strati del peritoneo in una persona sana, c'è un certo volume di fluido, che viene gradualmente assorbito nei linfonodi per far posto a uno nuovo. Se, per qualche motivo, la velocità di formazione dell'acqua aumenta o il suo assorbimento nella linfa rallenta, il trasudato inizia ad accumularsi nel peritoneo.

Cos'è?

L'ascite è un accumulo patologico di liquido nella cavità addominale. Può svilupparsi rapidamente (per diversi giorni) o per un lungo periodo (settimane o mesi). Clinicamente, la presenza di liquido libero nella cavità addominale si manifesta quando viene raggiunto un volume abbastanza grande - da 1,5 litri.

La quantità di liquido nella cavità addominale a volte raggiunge numeri significativi - 20 litri o più. Per origine, il fluido ascitico può essere di natura infiammatoria (essudato) e non infiammatorio, a seguito di una violazione della pressione idrostatica o colloide-osmotica nelle patologie del sistema circolatorio o linfatico (trasudato).

Classificazione

A seconda della quantità di liquido nella cavità addominale, parlano di diversi gradi del processo patologico:

  1. Piccola ascite (non più di 3 litri).
  2. Moderato (3-10 L).
  3. Grande (massiccio) (10-20 l, in rari casi - 30 le più).

In base all'infezione del contenuto di ascite, si distinguono:

  • ascite sterile (non infetta);
  • ascite infetta;
  • peritonite batterica spontanea.

Secondo la risposta alla terapia in corso, l'ascite è:

  • transitorio. Scompare sullo sfondo del trattamento conservativo in parallelo con il miglioramento delle condizioni del paziente per sempre o fino al periodo della successiva esacerbazione del processo patologico;
  • stazionario. La comparsa di liquido nella cavità addominale non è un episodio accidentale, persiste in un volume insignificante anche nonostante una terapia adeguata;
  • resistente (torpido o refrattario). Grande ascite, che non solo può essere fermata, ma anche ridotta con grandi dosi di diuretici.

Se l'accumulo di liquidi continua ad aumentare costantemente e raggiunge dimensioni enormi, nonostante il trattamento in corso, tale ascite viene definita intensa.

Le ragioni per lo sviluppo dell'ascite

Le cause dell'ascite addominale sono varie e sono sempre associate a qualche grave disturbo nel corpo umano. La cavità addominale è uno spazio chiuso in cui non dovrebbe formarsi liquido in eccesso. Questo posto è destinato agli organi interni - c'è lo stomaco, il fegato, la cistifellea, una parte dell'intestino, la milza, il pancreas.

Il peritoneo è rivestito da due strati: quello esterno, che è attaccato alla parete addominale, e quello interno, che è adiacente e circonda gli organi. Normalmente, c'è sempre una piccola quantità di fluido tra questi fogli, che è il risultato del lavoro dei vasi sanguigni e linfatici nella cavità peritoneale. Ma questo liquido non si accumula, poiché quasi immediatamente dopo l'escrezione viene assorbito dai capillari linfatici. La restante piccola parte è necessaria in modo che le anse intestinali e gli organi interni possano muoversi liberamente nella cavità addominale e non aderiscano tra loro.

Quando si verifica una violazione della barriera, della funzione escretoria e di riassorbimento, l'essudato cessa di essere normalmente assorbito e si accumula nell'addome, a seguito della quale si sviluppa l'ascite.

TOP 10 cause di ascite addominale:

  1. Malattie cardiache. L'ascite può svilupparsi a causa di insufficienza cardiaca o pericardite costrittiva. L'insufficienza cardiaca può essere il risultato di quasi tutte le malattie cardiache. Il meccanismo di sviluppo dell'ascite in questo caso sarà associato al fatto che il muscolo cardiaco ipertrofico non è in grado di pompare i volumi di sangue necessari, che inizia ad accumularsi nei vasi sanguigni, incluso nel sistema della vena cava inferiore. Come risultato dell'alta pressione, il fluido fuoriesce dal letto vascolare, formando ascite. Il meccanismo di sviluppo dell'ascite nella pericardite è approssimativamente lo stesso, ma in questo caso il guscio esterno del cuore si infiamma, il che porta all'impossibilità del suo normale riempimento di sangue. In futuro, ciò influirà sul lavoro del sistema venoso;
  2. Malattia del fegato. Prima di tutto, è la cirrosi, così come il cancro degli organi e la sindrome di Budd-Chiari. La cirrosi può svilupparsi sullo sfondo di epatite, steatosi, assunzione di droghe tossiche, alcolismo e altri fattori, ma è sempre accompagnata dalla morte degli epatociti. Di conseguenza, le cellule epatiche normali vengono sostituite da tessuto cicatriziale, l'organo aumenta di dimensioni, stringe la vena porta e quindi si sviluppa l'ascite. Una diminuzione della pressione oncotica contribuisce anche al rilascio di liquidi in eccesso, perché il fegato stesso non è più in grado di sintetizzare le proteine ​​plasmatiche e l'albumina. Il processo patologico è aggravato da una serie di reazioni riflesse innescate dall'organismo in risposta a insufficienza epatica;
  3. Nefropatia. L'ascite è causata da insufficienza renale cronica, che si verifica a seguito di un'ampia varietà di malattie (pielonefrite, glomerulonefrite, urolitiasi, ecc.). La malattia renale porta al fatto che la pressione sanguigna aumenta, il sodio insieme al fluido viene trattenuto nel corpo, di conseguenza si forma l'ascite. Una diminuzione della pressione oncotica plasmatica, che porta all'ascite, può anche verificarsi sullo sfondo della sindrome nefrosica;
  4. Le malattie dell'apparato digerente possono provocare un accumulo di liquidi in eccesso nella cavità addominale. Può essere pancreatite, diarrea cronica, morbo di Crohn. Ciò include anche eventuali processi che si verificano nel peritoneo e che impediscono il deflusso linfatico;
  5. Diverse lesioni del peritoneo possono provocare ascite, tra cui peritonite diffusa, tubercolare e fungina, carcinosi peritoneale, cancro del colon, stomaco, seno, ovaie, endometrio. Ciò include anche lo pseudomixoma e il mesotelioma peritoneale;
  6. L'ascite può svilupparsi quando i vasi linfatici sono danneggiati. Ciò accade a causa di un trauma, dovuto alla presenza nel corpo di un tumore che dà metastasi, a causa dell'infezione da filari (vermi che depongono le uova in grandi vasi linfatici);
  7. La polisierosite è una malattia in cui l'ascite compare in combinazione con altri sintomi, tra cui pleurite e pericardite;
  8. Le malattie sistemiche possono portare all'accumulo di liquidi nel peritoneo. Questi sono reumatismi, artrite reumatoide, lupus eritematoso, ecc.;
  9. La carenza di proteine ​​è uno dei fattori predisponenti alla formazione dell'ascite;
  10. Il mixedema può portare all'ascite. Questa malattia è accompagnata da gonfiore dei tessuti molli e delle mucose, si manifesta in violazione della sintesi di tiroxina e triiodotironina (ormoni tiroidei).

Quindi, l'ascite può essere basata su una varietà di disturbi infiammatori, idrostatici, metabolici, emodinamici e altri. Comporta una serie di reazioni patologiche del corpo, a seguito delle quali il fluido interstiziale suda attraverso le vene e si accumula nel peritoneo..

Ascite in oncologia

Come già accennato, le malattie oncologiche (tumorali) sono caratterizzate da una proliferazione incontrollata di cellule tumorali. In parole povere, qualsiasi tumore può causare lo sviluppo di ascite se si verificano metastasi delle cellule tumorali al fegato, seguite dalla compressione delle sinusoidi epatiche e da un aumento della pressione nel sistema della vena porta. Tuttavia, ci sono alcune malattie neoplastiche che sono complicate dall'ascite più spesso di altre..

L'ascite può essere causata da:

  1. Carcinomatosi del peritoneo. Questo termine si riferisce alla sconfitta del peritoneo da parte delle cellule tumorali, che metastatizzano in esso da tumori di altri organi e tessuti. Il meccanismo di sviluppo dell'ascite è lo stesso del mesotelioma..
  2. Mesotelioma. Questa neoplasia maligna è estremamente rara e si verifica direttamente dalle cellule del peritoneo. Lo sviluppo di un tumore porta all'attivazione del sistema immunitario per distruggere le cellule tumorali, che si manifesta con lo sviluppo di un processo infiammatorio, l'espansione del sangue e dei vasi linfatici e la sudorazione del fluido nella cavità addominale.
  3. Cancro ovarico. Sebbene le ovaie non appartengano agli organi addominali, i fogli del peritoneo sono coinvolti nel fissaggio di questi organi nella piccola pelvi. Ciò spiega il fatto che nel cancro ovarico, il processo patologico può facilmente diffondersi al peritoneo, che sarà accompagnato da un aumento della permeabilità dei suoi vasi e dalla formazione di versamento nella cavità addominale. Nelle fasi successive della malattia, possono verificarsi metastasi del cancro ai fogli del peritoneo, che aumenteranno il rilascio di fluido dal letto vascolare e porteranno alla progressione dell'ascite.
  4. Cancro al pancreas. Il pancreas è il sito di formazione degli enzimi digestivi, che vengono secreti da esso attraverso il dotto pancreatico. Dopo aver lasciato la ghiandola, questo condotto si fonde con il dotto biliare comune (attraverso il quale la bile lascia il fegato), dopodiché fluiscono insieme nell'intestino tenue. La crescita e lo sviluppo di un tumore vicino alla confluenza di questi dotti può portare a una violazione del deflusso della bile dal fegato, che può manifestarsi con epatomegalia (ingrossamento del fegato), ittero, prurito e ascite (l'ascite si sviluppa nelle fasi successive della malattia).
  5. Sindrome di Meigs. Questo termine si riferisce a una condizione patologica caratterizzata dall'accumulo di liquido nella cavità addominale e in altre cavità del corpo (ad esempio, nella cavità pleurica dei polmoni). I tumori degli organi pelvici (ovaie, utero) sono considerati la causa della malattia..

Sintomi

I sintomi che manifestano l'ascite (vedi foto), ovviamente, dipendono fortemente dalla gravità della condizione. Se l'ascite è lieve, non compaiono sintomi, è difficile rilevarlo anche con l'aiuto di esami strumentali, solo l'ecografia o la TC della cavità addominale aiutano.

Se l'ascite è grave, è accompagnata dai seguenti sintomi:

  1. Gonfiore addominale e pesantezza.
  2. Gonfiore, gonfiore e ingrossamento dell'addome.
  3. Problemi respiratori dovuti alla pressione del contenuto addominale sul diaframma. La costrizione porta alla dispnea (mancanza di respiro, respiro corto e veloce).
  4. Mal di stomaco.
  5. Ombelico piatto.
  6. Mancanza di appetito e sensazione immediata di pienezza.
  7. Caviglie gonfie (gonfiore) a causa dell'eccesso di liquido.
  8. Altri sintomi tipici della malattia, come l'ipertensione portale (resistenza al flusso sanguigno) in assenza di cirrosi.

Diagnostica

La diagnosi di ascite può essere rilevata già al primo esame:

  • un addome ingrossato (simile a quello della gravidanza), un ombelico sporgente, in posizione supina, si allarga sui fianchi per drenaggio di liquidi ("ventre di rana"), le vene safene sulla parete anteriore sono dilatate;
  • quando percussioni (picchiettando) dell'addome, il suono diventa opaco (come su un albero);
  • con l'auscultazione (ascolto con un fonendoscopio) dell'addome, i suoni intestinali saranno assenti a causa del significativo accumulo di liquido.

Un segno di fluttuazione è indicativo: un palmo è posizionato sul lato del paziente, con l'altra mano, i movimenti oscillatori vengono effettuati dall'altro lato, di conseguenza, si sentirà il movimento del fluido nella cavità addominale.

Per la diagnostica aggiuntiva, sono applicabili i seguenti tipi di test di laboratorio e studi strumentali:

  • esame ecografico della cavità addominale e dei reni (ecografia). Il metodo di esame consente di identificare la presenza di liquido nella cavità addominale, formazioni volumetriche, darà un'idea delle dimensioni dei reni e delle ghiandole surrenali, della presenza o dell'assenza di tumori in essi, dell'ecostruttura del pancreas, della cistifellea, ecc.;
  • Ecografia del cuore e della tiroide: è possibile determinare la frazione di eiezione (la sua diminuzione è uno dei segni di insufficienza cardiaca), le dimensioni del cuore e delle sue camere, la presenza di depositi di fibrina (un segno di pericardite costrittiva), le dimensioni e la struttura della ghiandola tiroidea;
  • imaging a risonanza magnetica e computerizzata - consente di visualizzare anche il minimo accumulo di liquido, valutare la struttura degli organi addominali, identificare anomalie del loro sviluppo, presenza di neoplasie, ecc.;
  • radiografia del torace semplice: consente di giudicare la presenza di tubercolosi o tumori polmonari, le dimensioni del cuore;
  • laparoscopia diagnostica: viene eseguita una piccola puntura sulla parete addominale anteriore, al suo interno viene inserito un endoscopio (un apparecchio con una fotocamera incorporata). Il metodo consente di determinare il fluido nella cavità addominale, prenderne parte per ulteriori ricerche al fine di scoprire la natura dell'inizio dell'ascite, è anche possibile rilevare l'organo danneggiato che ha causato l'accumulo di liquido;
  • angiografia: un metodo per determinare lo stato dei vasi sanguigni;
  • esame del sangue generale: è possibile una diminuzione del numero di piastrine a causa di una ridotta funzionalità epatica, un aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti nelle malattie autoimmuni e infiammatorie, ecc.;
  • analisi generale delle urine: consente di giudicare la presenza di malattie renali;
  • analisi del sangue biochimica, ormoni tiroidei. Determinato: il livello di proteine, transaminasi (ALAT, ASAT), colesterolo, fibrinogeno per determinare lo stato funzionale del fegato, test reumatico (proteina C-reattiva, fattore reumatoide, antistreptolisina) per diagnosticare artrite reumatoide, lupus eritematoso o altre malattie autoimmuni, urea e creatinina funzione renale, sodio, potassio, ecc.;
  • determinazione dei marker tumorali, ad esempio, alfa-fetoproteina nel cancro del fegato;
  • l'esame microscopico del fluido ascitico consente di determinare la natura dell'ascite.

Complicazioni

Se c'è una grande quantità di liquido nella cavità addominale, possono svilupparsi insufficienza respiratoria e sovraccarico del cuore destro a causa della compressione del diaframma sollevato dei polmoni e dei grandi vasi. In caso di infezione, è possibile lo sviluppo di peritonite (infiammazione del peritoneo), che è una malattia estremamente grave che richiede un intervento chirurgico urgente..

Come trattare l'ascite?

Il trattamento dell'ascite dovrebbe iniziare il prima possibile ed essere eseguito solo da un medico esperto, poiché altrimenti la malattia potrebbe progredire e formidabili complicazioni. Prima di tutto, è necessario determinare lo stadio dell'ascite e valutare le condizioni generali del paziente. Se, sullo sfondo dell'ascite tesa, il paziente sviluppa segni di insufficienza respiratoria o insufficienza cardiaca, il compito principale sarà ridurre la quantità di liquido ascitico e diminuire la pressione nella cavità addominale. Se l'ascite è transitoria o moderata e le complicanze esistenti non rappresentano una minaccia immediata per la vita del paziente, il trattamento della malattia sottostante viene alla ribalta, tuttavia, il livello del fluido nella cavità addominale viene regolarmente monitorato.

Il liquido libero può essere facilmente rimosso dalla cavità addominale, ma le cause dell'ascite rimarranno. Pertanto, il trattamento completo dell'ascite è il trattamento delle malattie che hanno provocato il suo verificarsi..

Indipendentemente da ciò che ha innescato l'ascite, gli scopi generali sono i seguenti:

  • letto o mezzo letto (con alzarsi dal letto solo in caso di necessità fisiologica);
  • restrizione, e in casi avanzati - eliminazione completa del sodio dal cibo. Ottenuto limitando (o escludendo) l'uso del sale da cucina.

Se l'ascite è insorta a causa della cirrosi epatica, quindi con una diminuzione della quantità di sodio nel sangue, anche l'assunzione di liquidi in varie forme (tè, succhi, zuppe) è limitata - fino a 1 litro.

La terapia farmacologica dipende dalla malattia che scatena l'ascite. Lo scopo generale, indipendentemente dalla causa dell'ascite, è diuretico.

Può essere una combinazione con integratori di potassio o diuretici risparmiatori di potassio. Nomina anche:

  • con cirrosi epatica - epatoprotettori (farmaci che proteggono le cellule del fegato);
  • con una bassa quantità di proteine ​​nel sangue - preparati proteici che vengono iniettati per via endovenosa. Ad esempio: albumina, plasma fresco congelato (viene iniettato se si osservano disturbi del sistema di coagulazione del sangue con l'ascite);
  • in caso di insufficienza cardiovascolare - farmaci che supportano il lavoro del cuore (sono selezionati in base a quale è la causa del fallimento)

I metodi chirurgici per il trattamento dell'ascite sono utilizzati per:

  • accumulo significativo di liquido libero nella cavità addominale;
  • se i metodi conservativi mostrano prestazioni scarse o nulle.

I principali metodi chirurgici utilizzati per l'ascite sono:

  1. Laparocentesi. L'essudato viene rimosso attraverso una puntura della cavità addominale sotto controllo ecografico. Dopo l'operazione, viene installato il drenaggio. In una procedura, non vengono rimossi più di 10 litri di acqua. Parallelamente, al paziente vengono iniettate soluzioni saline a goccia e albumina. Le complicazioni sono molto rare. A volte si verificano processi infettivi nel sito di puntura. La procedura non viene eseguita in caso di disturbi della coagulazione del sangue, forte gonfiore, traumi intestinali, ernia ventrale e gravidanza.
  2. Shunt intraepatico transgiugulare. Durante l'operazione, le vene epatiche e portale vengono comunicate artificialmente. Il paziente può avere complicazioni sotto forma di sanguinamento intra-addominale, sepsi, shunt artero-venoso, infarto epatico. Non prescrivere un'operazione se il paziente ha tumori intraepatici o cisti, occlusione vascolare, ostruzione delle vie biliari, patologie cardiopolmonari.
  3. Trapianto di fegato. Se l'ascite si è sviluppata sullo sfondo della cirrosi epatica, può essere prescritto un trapianto di organi. Pochi pazienti hanno una possibilità per un'operazione del genere, poiché è difficile trovare un donatore. Le controindicazioni assolute al trapianto sono patologie infettive croniche, gravi disturbi di altri organi e malattie oncologiche. Il rigetto del trapianto è tra le complicanze più gravi.

Trattamento dell'ascite in oncologia

La ragione della formazione di liquido ascitico in un tumore può essere la spremitura del sangue e dei vasi linfatici della cavità addominale, nonché il danneggiamento del peritoneo da parte delle cellule tumorali. In ogni caso, per un trattamento efficace della malattia, è necessario rimuovere completamente la neoplasia maligna dal corpo..

Nel trattamento delle malattie oncologiche, è possibile utilizzare:

  1. Chemioterapia. La chemioterapia è il trattamento principale per la carcinosi peritoneale, in cui le cellule tumorali colpiscono entrambi i fogli della membrana sierosa della cavità addominale. Vengono prescritti prodotti chimici (metotrexato, azatioprina, cisplatino), che interrompono i processi di divisione delle cellule tumorali, portando così alla distruzione del tumore. Il problema principale qui è il fatto che questi farmaci interrompono anche la normale divisione cellulare in tutto il corpo. Di conseguenza, durante il periodo di trattamento, il paziente può perdere i capelli, possono comparire ulcere gastriche e intestinali e può svilupparsi anemia aplastica (una mancanza di globuli rossi dovuta a una violazione del processo di formazione nel midollo osseo rosso).
  2. Radioterapia. L'essenza di questo metodo risiede nell'effetto di alta precisione delle radiazioni sul tessuto tumorale, che porta alla morte delle cellule tumorali e alla diminuzione delle dimensioni della neoplasia..
  3. Chirurgia. Consiste nella rimozione del tumore mediante intervento chirurgico. Questo metodo è particolarmente efficace per i tumori benigni o quando la causa dell'ascite è la compressione del sangue o dei vasi linfatici da parte di un tumore in crescita (la sua rimozione può portare al completo recupero del paziente).

Trattamento dell'ascite per malattie renali

Il trattamento della malattia renale cronica che può causare ascite è quasi sempre un processo complesso e lungo. A seconda del tipo specifico di malattia, viene decisa la questione della necessità di prescrivere ormoni-glucocorticosteroidi, interventi chirurgici per correggere i difetti, emodialisi permanente o altre misure terapeutiche. Tuttavia, i principi generali di terapia per queste patologie sono gli stessi. Questi includono le seguenti linee guida:

  1. Restrizione del sale. Poiché l'escrezione di elettroliti è compromessa quando la funzione renale è compromessa, l'assunzione anche di una piccola quantità di sale può portare a ritenzione di liquidi e aumento della pressione sanguigna. La dose massima consentita per queste malattie non è superiore a 1 g / giorno. Questa quantità può essere ottenuta mangiando cibo fresco e bevande non salate..
  2. Monitoraggio regolare delle sostanze tossiche nel sangue. Questo esercizio aiuta a prevenire gravi complicazioni come danni cerebrali (encefalopatia).
  3. Mantenere un'adeguata produzione di urina. Con un danno cronico a un organo, le sostanze tossiche iniziano ad accumularsi nel sangue di una persona. Portano a disturbi del sonno, debolezza costante, prestazioni ridotte e cattiva salute. Pertanto, è importante utilizzare regolarmente diuretici per migliorare l'eliminazione delle "tossine".
  4. Ridurre il processo infiammatorio. Con malattie autoimmuni come la glomerulonefrite, il lupus eritematoso, l'artrite reumatoide, è necessario ridurre le funzioni immunitarie dell'organismo. A causa di ciò, il tessuto renale sarà danneggiato molto meno. Di norma, a questo scopo vengono utilizzati ormoni-glucocorticosteroidi (Prednisolone, Desametasone) o immunosoppressori (Sulfasalazina, Metotrexato)..
  5. Assunzione di farmaci nefroprotettivi. Gli ACE inibitori e gli ARB, oltre agli effetti protettivi sul cuore, hanno effetti simili sui reni. Migliorando le condizioni dei loro microvasi, prevengono il loro ulteriore danno e l'emodialisi a distanza dal paziente.

Trattamento dell'ascite nella cirrosi epatica

Una delle fasi principali nel trattamento dell'ascite nella cirrosi epatica è la sospensione della progressione del processo patologico in essa e la stimolazione del ripristino del normale tessuto epatico. Se queste condizioni non sono soddisfatte, il trattamento sintomatico dell'ascite (uso di diuretici e ripetute punture terapeutiche) avrà un effetto temporaneo, ma alla fine tutto finirà con la morte del paziente.

Il trattamento per la cirrosi epatica comprende:

  1. Epatoprotettori (allochol, acido ursodesossicolico) - farmaci che migliorano il metabolismo nelle cellule del fegato e le proteggono dai danni di varie tossine.
  2. Fosfolipidi essenziali (fosfogliv, essenziale): ripristinano le cellule danneggiate e aumentano la loro resistenza se esposte a fattori tossici.
  3. Flavonoidi (epabene, carsil): neutralizzano i radicali liberi dell'ossigeno e altre sostanze tossiche che si formano nel fegato durante la progressione della cirrosi.
  4. Preparati di aminoacidi (Heptral, Hepasol A) - coprono il fabbisogno del fegato e di tutto il corpo di aminoacidi necessari per la normale crescita e il rinnovamento di tutti i tessuti e organi.
  5. Farmaci antivirali (pegasi, ribavirina) - prescritti per l'epatite virale B o C..
  6. Vitamine (A, B12, D, K): queste vitamine si formano o si depositano (immagazzinate) nel fegato e, con lo sviluppo della cirrosi, la loro concentrazione nel sangue può diminuire in modo significativo, il che porterà allo sviluppo di una serie di complicazioni.
  7. Terapia dietetica - si consiglia di escludere dalla dieta cibi che aumentano il carico sul fegato (in particolare, cibi grassi e fritti, qualsiasi tipo di bevanda alcolica, tè, caffè).
  8. Il trapianto di fegato è l'unico metodo che può risolvere radicalmente il problema della cirrosi. Tuttavia, va ricordato che anche dopo un trapianto riuscito, la causa della malattia dovrebbe essere identificata ed eliminata, poiché altrimenti la cirrosi può colpire anche il nuovo fegato (trapiantato)..

Previsione per la vita

La prognosi per l'ascite è in gran parte determinata dalla malattia sottostante. È considerato grave se, nonostante il trattamento, il volume del liquido nell'addome continua ad aumentare rapidamente. Il valore prognostico dell'ascite stessa è che la sua crescita aggrava la gravità della malattia sottostante.

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